La realización de un examen ecográfico (ultrasonido examen) de las arterias renales representa un procedimiento de diagnóstico importante en la evaluación y diferenciación de hipertensión de hipertensión secundaria (hipertensión primaria - hipertensión como enfermedad inicial; hipertensión secundaria - hipertensión como enfermedad secundaria o secundaria en presencia de una enfermedad inicial). Este método de examen es de particular importancia en medicina interna debido a la alta prevalencia (frecuencia de una enfermedad o síntoma en una población en un momento dado) y la diferencia entre las medidas terapéuticas de primaria y secundaria. hipertensión. La proporción de pacientes hipertensos que tienen enfermedad renovascular hipertensión (hipertensión causada por riñón daño) está entre el uno y el cuatro por ciento. Otros estudios han demostrado que la proporción de pacientes hipertensos con hipertensión renal puede llegar al 20 por ciento. La hipertensión renovascular puede ser causada por varias enfermedades renales primarias. Además de la aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias), que afecta particularmente a hombres mayores de 60 años con otras enfermedades vasculares obstructivas, también existe la posibilidad de que la hipertensión renal pueda ser desencadenada por estenosis fibromusculares. Es de crucial importancia el hecho de que la estenosis fibromuscular ocurre casi exclusivamente en el tercio medio de las arterias renales y afecta frecuentemente a mujeres jóvenes, mientras que las estenosis relacionadas con aterosclerosis siempre se localizan a la salida de la arteria renal. la arteria de la aorta (arteria principal). Debido a las diferentes frecuencias de los sitios de predilección por estenosis, las áreas de riesgo deben ser identificadas en la ecografía. Así, en la búsqueda de estenosis renal en el estudio de la hipertensión en pacientes ancianos con alteraciones vasculares obstructivas durante ultrasonido exámenes, sonicación del riñón la arteria El flujo de salida de la aorta es de particular importancia. En este grupo de pacientes, renal la arteria Se espera que la estenosis ocurra en el flujo de salida de la arteria renal desde la aorta en más del 95% de los casos. En consecuencia, en adolescentes y adultos jóvenes en los que la causa principal es la estenosis fibromuscular, el tercio medio de la arteria renal debe examinarse ecográficamente. Tipos de estenosis de la arteria renal
Estenosis fibromuscular
- Representa aproximadamente del cinco al diez por ciento de las estenosis de la arteria renal existentes.
- Afecta principalmente a pacientes mujeres menores de 40 años.
- Esta forma de esclerosis de la arteria renal se localiza preferentemente en el tercio medio o distal de la arteria renal.
- Como resultado de esta forma de estenosis, las dilataciones postenóticas (dilataciones de los vasos, que se encuentran detrás del estrechamiento) ocurren con relativa frecuencia.
- Como métodos principales para la reconstrucción de la arteria renal en esta estenosis actual son PTA (= angioplastia transluminal percutánea, es decir, dilatación o reapertura de vasos sanguíneos estrechos u ocluidos por medio de dilatación con balón u otros procedimientos e inserción simultánea de un stent (soporte vascular) en el estrechamiento) y bypass
Estenosis arterioesclerótica
- A diferencia de la estenosis fibromuscular, este tipo de estenosis es bastante común. Si estenosis de la arteria renal está presente, la probabilidad de que se trate de una estenosis arterioesclerótica es superior al 90%. La mayor probabilidad de la presencia de este tipo de estenosis se da en pacientes varones de edad avanzada, como se describió anteriormente.
- Debido a la localización en la salida de la arteria renal, las dilataciones postestenóticas son muy raras.
- También en la estenosis arterioesclerótica, la PTA (consulte la explicación anterior) representa el principio de reconstrucción más utilizado. Además, también existe la posibilidad de corregir la estenosis por reinserción.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Aclaración de la patogenia (desarrollo de la enfermedad) de la hipertensión: estenosis aterosclerótica, estenosis fibromuscular.
- Diferenciación del grado de estenosis: diferenciación entre estenosis con obstrucción inferior al 50%, estenosis de grado superior superior al 50% y oclusiones completas de la arteria.
- Seguimiento después de los procedimientos quirúrgicos: se debe realizar un monitoreo por ultrasonido después de varias cirugías renales, ATP e inserciones de stents.
- Sospecha de infarto renal - ultrasonido de las arterias renales representa una medida inmediata en el diagnóstico de infarto renal.
- Aneurisma aórtico (ensanchamiento permanente de la sección transversal de los vasos sanguíneos como resultado de cambios congénitos o adquiridos en la pared): la ecografía de la arteria renal se realiza debido a la estrecha relación local entre el inicio del aneurisma y la salida de la arteria renal.
- Disección aórtica (una división de las capas de la pared de la aorta, generalmente causada por un desgarro de la pared del vaso interno): el uso del diagnóstico ecográfico en la disección aórtica ocurre como resultado del hecho de que las arterias renales pueden estar incluidas en la disección. área
- Trasplante riñón - por ecografía de la arteria renal, entre otras cosas, una reacción de rechazo de las riñón puede ser detectado y evaluado.
Hace solo unos años angiografía del renal vasos representado el ORO estándar en el diagnóstico de estenosis de la arteria renal. Sin embargo, desde 2006, la ecografía dúplex (= combinación de B-scan con PW Doppler / Pulse Wave Doppler) se favorece como medida de diagnóstico. Además, sin embargo, también es posible comprobar la función y morfología (apariencia) del riñón. vasos by tomografía computarizada o formación de imágenes por resonancia magnética. Sin embargo, si se considera principalmente la sensibilidad (porcentaje de pacientes enfermos en los que la enfermedad se detecta mediante el uso del procedimiento, es decir, se produce un hallazgo positivo), angiografía junto con la ecografía representa el ORO estándar. Trasplante de Riñón
- Ecográficamente, se puede ver que el riñón trasplantado experimenta un agrandamiento compensatorio como una respuesta de adaptación. El alcance de este hipertrofia depende de la edad del donante. Los trasplantes de pacientes jóvenes desencadenan un agrandamiento de órganos con mayor frecuencia y también de manera más pronunciada. Además, la ecografía revela que las pirámides del riñón son eco-deficientes. Además, el médico examinador debe prestar especial atención a las complicaciones locales, como moretón (cuajaron sangre acumulación) o un urinoma (acumulación patológica de orina).
- En general, después trasplantar se puede dividir en disfunción vascular y del injerto. Las complicaciones vasculares incluyen, por ejemplo, posoperatorias oclusión de la arteria renal anastomosada o vena y, como complicación tardía, la aparición de estenosis de la arteria renal. Esta grave complicación ocurre en aproximadamente el 5% al 25% de todos los trasplantes renales. Otras complicaciones tardías incluyen aneurismas y fístulas arteriovenosas (conexiones entre arteria y vena).
- Detección de estenosis de la arteria renal debe realizarse únicamente mediante el uso de parámetros directos como la aceleración del flujo en el trayecto de la arteria renal. En disfunción aguda después trasplantartubular necrosis es a menudo el origen de la lisis celular.
