Síndrome de apnea obstructiva del sueño: terapia quirúrgica

Se pueden realizar las siguientes cirugías para el síndrome de apnea obstructiva del sueño:

  • Radiofrecuencia intersticial terapia forestal (RFT) del cornete, paladar blando, amígdalas palatinas y base de la lengua*.
  • Implantes de paladar blando *
  • Cirugía del paladar blando asistida por láser * *
  • Uvulopalatoplastia por radiofrecuencia * *: método quirúrgico suave para el endurecimiento permanente del paladar blando y acortamiento de la úvula.
  • Úvula taponamiento (taponamiento de la úvula) * *.
  • Uvulopalatofaringoplastia (UPPP): apriete de la úvula (úvula) y faringe (faringe; aquí: apriete de la paladar blando músculos).
  • Osteotomía maxilomandibular (osteotomía de reordenamiento maxilomandibular, MMO) - corte de la maxilar: esto permite que la parte superior y mandíbula inferior para ser desplazado hacia adelante.
  • Estimulación del nervio hipogloso durante el sueño (ver más abajo y en "Más terapia forestal/ estimulación del nervio hipogloso craneal de la parte superior tracto respiratorio).

* Celes como métodos quirúrgicos mínimamente invasivos [directriz S2e] * * Celes con limitación como métodos quirúrgicos mínimamente invasivos [directriz S2e].

Recomendaciones de pautas [Pauta S2e]

  • Cirugía de Nariz: En casos de obstrucción de las vías respiratorias nasales y su correspondiente correlación patológico-anatómica, se recomienda la cirugía nasal para tratar esta condición. Sin embargo, la cirugía nasal aislada no suele dar como resultado una reducción suficiente del IAH, por lo que no se debe recomendar la cirugía nasal para el tratamiento primario de la AOS (grado B de recomendación de la OCEBM). Por el contrario, la cirugía nasal puede considerarse una mejora de la CPAP. terapia forestal. (Recomendación OCEBM grado C). Después de la cirugía nasal, se puede considerar la reintroducción del dispositivo CPAP inmediatamente después de una hinchazón adecuada del endonasal. mucosa ha disminuido y el marco nasal es estable. Se puede considerar la posibilidad de volver a ajustar la presión de CPAP durante la poligrafía o polisomnografía (grado de recomendación D de la OCEBM).

  • Cirugía nasofaríngea (nasofaríngea): con respecto a la cirugía nasofaríngea en adultos, no se puede hacer una recomendación clara en este momento por falta de datos. En términos de la opinión de los expertos, se puede considerar la detección endoscópica de cambios patológicos en la nasofaringe mediante el diagnóstico de medicamentos del sueño y la extirpación quirúrgica de las lesiones que ocupan espacio en la nasofaringe (grado de recomendación D de la OCEBM).
  • Amígdalas (amígdalas en el cavidad oral y faringe): amigdalectomía puede considerarse como una terapia en pacientes no amigdalectomizados que están programados para tratamiento quirúrgico de SAOS (grado de recomendación C de OCEBM).
    • La amigdalotomía (TE) en la edad adulta puede ser apropiada en casos individuales (grado de recomendación D de OCEBM). El objetivo debe ser reducir la volumen de las amígdalas tanto como sea posible.
    • Solo los lactantes con SAOS moderado se benefician de la adenoamigdalectomía (adenotomía + amigdalectomía/ amigdalectomía; T + A), mientras que aquellos con SAOS leve también se benefician de la espera.
  • Terapia de radiofrecuencia intersticial (RFT) para las amígdalas: la RFT de las amígdalas puede ser útil en casos individuales (grado de recomendación D de la OCEBM).
  • Paladar blando: UPPP con amigdalectomía se recomienda para el tratamiento de la AOS con hallazgos patoanatómicos apropiados (grado de recomendación B de la OCEBM). Las tasas de éxito a los 6 meses están entre el 50% y el 60% en la mayoría de los estudios con selección de pacientes. Las tasas de éxito a largo plazo son más bajas y varían entre el 40 y el 50% .Procedimientos de resección de la mucosa sin suturas plásticas (uvulopalatoplastia, UPP): De acuerdo con la AASM, los procedimientos de resección de la mucosa en el paladar blando sin suturas plásticas (p. Ej., LAUP) aún no deben estar indicado para el tratamiento de la AOS (grado de recomendación B de la OCEBM). Terapia de radiofrecuencia intersticial del paladar blando (RFT): se puede considerar la cirugía de radiofrecuencia del paladar blando para la AOS de grado leve (grado B de recomendación de la OCEBM). grado AOS (grado B de recomendación OCEBM). implantes: Los implantes de paladar blando se pueden recomendar para AOS leve sin anomalías anatómicas hasta un IMC de 32 kg m-2 debido a su naturaleza mínimamente invasiva (grado de recomendación B de la OCEBM).
  • Lengua base e hipofaringe: terapia de radiofrecuencia (RFT) de la base de la lengua: el método puede considerarse como monoterapia para el tratamiento de la AOS leve y moderada (grado de recomendación B de la OCEBM). Suspensión de hioides, hioidotiroidopexia: la suspensión de hioides puede considerarse como una medida aislada para la AOS con sospecha de obstrucción en el lengua área de la base (grado C de recomendación OCEBM) .Suspensión lingual: el método puede considerarse para el tratamiento de la AOS leve a grave, especialmente cuando se utiliza en cirugía multinivel (grado C de recomendación OCEBM)
  • Resección parcial de la base de la lengua: las resecciones en la base de la lengua pueden considerarse como un tratamiento para la AOS (grado B de recomendación de la OCEBM). Estimulación del nervio hipogloso durante el sueño (consulte “Terapia adicional / Estimulación del nervio hipogloso craneal del Vía aérea superior ”a continuación): la estimulación respiratoria sincrónica del nervio hipogloso puede recomendarse para la AOS moderada a grave y la ineficacia o intolerancia de la terapia CPAP (grado de recomendación B de la OCEBM). Se puede considerar la estimulación continua en ausencia de terapias alternativas C).

Notas adicionales

  • Un nuevo procedimiento quirúrgico para pacientes con colapso moderado de la vía aérea superior es vía aérea superior unilateral marcapasos implantación (estimulación del nervio hipogloso craneal de las vías respiratorias superiores). Este sistema de estimulación produce una estimulación neuromuscular del nervio hipogloso provocada por la respiración con contracción consecutiva del músculo geniogloso ("mentón-lengua"). Su activación tiene un efecto dilatador, evitando el colapso de los músculos de las vías respiratorias superiores y por lo tanto la apnea obstructiva del sueño. ) de 12 a 68 eventos por hora. La oxígeno El índice de desaturación (ODI) incluso disminuyó en un 70% de 25.4 a 7.4 eventos por noche. Esto resultó en una reducción significativa de la somnolencia diurna y una mejor calidad de vida.
  • Un ensayo clínico controlado aleatorio bicentro demostró que el 90% de los pacientes con apnea obstructiva del sueño que se sometieron a amigdalectomía con uvulopalatofaringoplastia (TE-UPPP) en el plazo de 1 mes tuvieron una reducción en el índice de apnea-hipopnea (IAH). El colectivo de los tratados así demostró ser superior al grupo de control no tratado en términos de somnolencia diurna y ronquidosTasa de complicaciones: 2 de 39 operados tuvieron resangrado posoperatorio. Después de la cirugía, el 35% de los pacientes siguió teniendo apnea obstructiva del sueño que requirió tratamiento.
  • Sin embargo, los procedimientos quirúrgicos enumerados no son la terapia de primera línea. Solo deben recomendarse si la presión positiva de CPAP ventilación no se tolera. CPAP significa "presión positiva continua en la vía aérea”Y significa que la persona afectada está ventilada por la noche a través de un respiración mascarilla con presión positiva.