Biopsia
A biopsia (extirpación de tejido) debe realizarse como una biopsia por escisión. Es decir, las pequeñas lesiones de la mucosa específicas de malignidad circunscritas deben eliminarse por completo.
Tratamiento del tumor primario
El carcinoma de laringe se opera si el tumor es resecable, es decir, la resección R0 (extirpación del tumor en tejido sano; no se detecta tejido tumoral en el margen de resección en histopatología) se puede realizar con márgenes de seguridad adecuados:
- Al menos 1 mm para la resección quirúrgica transoral con láser (extirpación quirúrgica por láser terapia forestal a través de boca) de los carcinomas glóticos T1 / T2- con limitación estricta a las cuerdas vocales.
- Al menos 5 mm en laringectomia (eliminación de la laringe) de los carcinomas T3 y T4a.
Los márgenes de resección deben ser completamente visibles en tejido sano en una sección congelada intraoperatoria. Normas generales de terapia forestal del carcinoma de laringe [véase la guía S3 a continuación].
| Categoría T | Resección parcial (TR) TLM *, TORS * *, TR abierto | Laringectomía | Radiación / preservación de órganos multimodal |
| Carcinoma supraglótico | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Casos individuales | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Casos individuales | x | x |
| T4b * | x Prim. Radioquimioterapia | ||
| Carcinoma glotico | |||
| T1 | x | x Irradiación de campo pequeño | |
| T2 | x | x Irradiación de campo pequeño | |
| T3 | x | X | x Prim. Radioquimioterapia |
| T4a | (x) Casos individuales | X | x Prim. Radioquimioterapia |
| T4b | x Prim. Radioquimioterapia | ||
| Carcinoma subglótico | |||
| T1 | (x) Casos individuales | x | (x) Casos individuales |
| T2 | x | (x) Casos individuales | |
| T3 | x | x Prim. Radioquimioterapia | |
| T4a | x | x Prim. Radioquimioterapia | |
| T4b | x Prim. Radioquimioterapia | ||
Leyenda: * TLM: microcirugía láser transoral; * * TORS: "cirugía robótica transoral".
Carcinoma supraglótico (tumor maligno (maligno) por encima de la glotis (aparato de cuerdas vocales)).
- Carcinomas T1 y T2: resección quirúrgica transoral con láser.
- T3 y esp. Carcinomas T3: resección parcial frontolateral vertical (extirpación parcial quirúrgica) de laringe según Leroux-Robert o resección parcial externa clásica según Alonso
- Carcinomas de T3 a T4a para los que ya no es posible la resección parcial: laringectomía (margen de seguridad de 5 mm) Se puede omitir la radioterapia si
- Resección en el área de la mucosa y las porciones tumorales no rodeadas de cartílago con> 5 mm de tejido in sano (“en sano”) y
- Unilateral o bilateral disección de cuello con evidencia de> 10 no involucrados linfa nodos en cada caso.
- Hemilaringectomía (extirpación quirúrgica de la mitad del laringe) para conclusiones estrictamente unilaterales.
- Resección parcial supraglótica horizontal por afectación del epiglotis (epiglotis).
- Laringectomía disección de cuello en bloque para hallazgos extensos con metástasis (tumores hijos); posradiación percutánea adicional (radiación terapia forestal desde fuera del cuerpo).
Carcinoma glótico (carcinoma de cuerdas vocales).
- Carcinomas T1 y T2 estrictamente confinados a las cuerdas vocales: resección quirúrgica con láser transoral (extirpación quirúrgica a través de la boca) o radioterapia primaria (radioterapia sola); para la resección quirúrgica con láser transoral, se debe mantener un margen de seguridad mínimo de 1 mm
- Estadio pT3 pNx: resección parcial frontolateral vertical de la laringe según Leroux-Robert (en casos raros transoral) posiblemente también laringectomía o concepto de preservación de órganos (radioquimioterapia, RCTX) en pacientes que rechazan la terapia quirúrgica Se puede omitir la radioterapia, si
- Resección en el área de la mucosa (membrana mucosa) y las porciones tumorales no rodeadas de cartílago con> 5 mm de tejido en sano y
- Unilateral o bilateral disección de cuello (dt. "Cuello preparación ”) cada uno con evidencia de> 10 no afectados linfa nodos
Carcinoma subglótico (tumor maligno (maligno) debajo de la glotis (aparato de cuerdas vocales)).
- Carcinomas T1 y T2: hipofaringectomía parcial (hipofaringe: parte más baja de la faringe (garganta) desde el borde superior del epiglotis (epiglotis) a la parte superior del esófago boca (boca esofágica) o una línea imaginaria al nivel del anillo cartílago de las laringe (laringe)).
- Laringectomía con resección parcial hipofaríngea con radioterapia (radioterapia, radiatio) para tumores avanzados.
- Para tumores inoperables: reducción tumoral por láser y radioterapia (radioterapia, radiatio) o radio-quimioterapia posible.
Carcinoma de hipofaringe (células cancerosas de la faringe) con afectación de la laringe.
- Carcinoma de hipofaringe resecable y laringe estrictamente infiltrado unilateralmente: Laringofaringectomía parcial (extirpación parcial de la laringe y extirpación de la faringe).
- Carcinoma de hipofaringe que infiltra laringe más allá de la línea media: faringolaringectomía.
