Operativamente, se hace una distinción entre operaciones profilácticas (= primarias) y terapéuticas (= secundarias). Se realizan en forma de cerclaje (cerco cervical) o cierre total de la cerviz. Definición de cirugía profiláctica / primaria para la insuficiencia cervical (preferiblemente cerclaje / vendaje cervical):
- Pacientes con:
- Trastornos congénitos:
- Malformaciones de los conductos de Müller (p. Ej., Malformaciones uterinas).
- Deficiencia de:
- Fibras elásticas
- Colágenos
- Traumatización del cuello uterino por:
- Rotura (heridas de nacimiento, desgarro de Emmet).
- Conización (el riesgo de una insuficiencia cerviz aumenta si el diámetro del cono es> 10 mm).
- Sobreexpansión en:
- Abortos instrumentales
- Cirugías intrauterinas
- Antecedentes de embarazos angustiantes (riesgo colectivo) sin evidencia de aborto espontáneo o parto prematuro con longitud cervical normal:
- Condición después:
- Uno o más abortos tardíos
- Uno o más partos prematuros
- Condición después:
- Trastornos congénitos:
Definición de cirugía terapéutica / secundaria para la insuficiencia cervical (preferiblemente cerclaje / vendaje cervical):
- Pacientes con:
- Canal cervical abierto (> 1 cm).
- Saco amniótico prolapso (saco amniótico prolapsado).
- Acortado cerviz longitud (<25 mm).
1er orden
- Los principales procedimientos quirúrgicos son los de Shirodkar y los de McDonald's (las diferentes técnicas no se discutirán aquí).
2nd orden
- Cierre cervical total: esta operación se utiliza como una intervención profiláctica temprana (12-16 semanas de el embarazo) en mujeres embarazadas con habitual aborto espontáneo (aborto espontáneo repetido, es decir, del tercer aborto espontáneo, con una causa inicialmente poco clara), así como condición después de nacimiento prematuro (la técnica quirúrgica no se discutirá aquí).
El problema de todas las medidas terapéuticas (cirugía, pesario, progesterona) en el contexto de insuficiencia cervical, en cuanto a indicaciones tanto profilácticas como terapéuticas, es la evidencia. Muchas decisiones se toman sobre una intestino sentimiento debido a la falta de estudios controlados. Incluso los datos más recientes dejan muchas preguntas sin respuesta. En la actualidad, lo siguiente parece ser relativamente seguro:
- Cerclaje terapéutico (envoltura quirúrgica del cuello uterino): en embarazos únicos y condición después de tarde aborto o parto prematuro y longitud cervical antes de las 24 semanas de gestación <25 mm, la incidencia (frecuencia de nuevos casos) de parto prematuro puede reducirse de manera estadísticamente significativa en comparación con el comportamiento de esperar y ver. Sin embargo, la morbilidad y mortalidad perinatal (incidencia de enfermedad / número de muertes fetales en el período perinatal / muertes y muertes hasta el séptimo día posparto) no difirió. Las complicaciones maternas (flujo vaginal fluorado / flujo vaginal, hemorragia, inflamación (febril)) y las tasas de seccionamiento fueron más altas en los grupos de cerclaje que en los grupos de control.
- Vaginal progesterona la aplicación o un pesario de cerclaje pueden ser alternativas en el futuro, ya que los resultados no son significativamente diferentes.
- Cerclaje de emergencia: aunque los números son pequeños, cuando el cuello uterino tiene> 3 cm de ancho en comparación con el tratamiento de reposo en cama, el embarazo puede prolongarse significativamente, la incidencia (frecuencia de nuevos casos) de parto prematuro por debajo de las 34 semanas de gestación y la morbilidad neonatal (incidencia de enfermedad en recién nacidos) puede reducirse.
- Cerclaje profiláctico: si el cierre cervical total es posiblemente superior al cerclaje en una población de riesgo (condición después de un parto prematuro) no se puede responder en la actualidad, porque una declaración válida (científicamente válida) no es posible debido a que el número de casos es demasiado pequeño.
