El procedimiento quirúrgico de elección es la colecistectomía laparoscópica mínimamente invasiva (CHE; CCE; extirpación de la vesícula biliar por laparoscopia). En este procedimiento, la cirugía se realiza a través de pequeñas aberturas (ya no es necesario cortar el abdomen), lo que permite una estancia hospitalaria más corta, una tasa de complicaciones más baja y costos más bajos.
De acuerdo con la guía S3 actual, para prevenir complicaciones en la colecistitis aguda (inflamación de la vesícula biliar), la colecistectomía laparoscópica debe realizarse temprano, dentro de las 24 horas posteriores al ingreso hospitalario.
Colecistectomia
Los portadores de cálculos asintomáticos no suelen ser tratados. Las excepciones incluyen ciertas formas de colecistitis crónica (debido a una mayor incidencia de carcinoma de vesícula biliar):
- Cálculos biliares ≥ 3 cm,
- Reducción de la vesícula biliar / vesícula biliar de porcelana,
- Coincidencia ("co-ocurrencia") de colecistolitiasis (enfermedad de cálculos biliares) y vesícula biliar pólipos > 1 cm.
En estos casos, la colecistectomía laparoscópica electiva (extirpación de la vesícula biliar por laparoscopia) Se debe realizar.
Los siguientes procedimientos están disponibles para la colecistectomía laparoscópica (CHE; CCE):
- (clásico) CCE laparoscópico
- CCE de puerto único (todos funcionan a través de un acceso central) [estándar].
- Cirugía-endoscópica-transluminal-por-orificios-naturales (NOTES) -CCE / Técnica quirúrgica en la que se interviene al paciente mediante abordajes seleccionados mediante orificios naturales]
Además, la colecistectomía debe realizarse cuando: Los síntomas y las quejas son tan frecuentes y graves que afectan al estado general. condición y el rendimiento del paciente o complicaciones como colecistitis (inflamación de la vesícula biliar), pancreatitis (pancreatitis), etc. ya se han producido.
Se debe realizar una cirugía inmediata si:
- Riesgo de riesgo empiema (acumulación de pus en la vesícula biliar), perforación (ruptura) y local peritonitis (inflamación de la peritoneo).
- Persistencia de cólicos y aparición de ictericia (ictericia) a pesar de espasmolítico intenso terapia forestal.
- Aumento de los signos de inflamación (leucocitosis (aumento del número de sangre células), fiebre, tensión defensiva).
Coledocolitiasis y colecistolitiasis
Si hay coledoco y colecistolitiasis simultánea, es decir, si la vesícula biliar y los conductos biliares se ven afectados por cálculos al mismo tiempo, la terapia debe realizarse en dos pasos separados temporalmente:
- Extracción de piedra por colangiopancreaticografía retrógrada endoscópica (CPRE; ver CPRE a continuación) o percutánea (“a través del piel") bilis saneamiento de conductos.
- Colecistectomía dentro de las 72 h posteriores a la CPRE más extracción de cálculos.
Este procedimiento previene de forma segura las vías biliares ("que afectan al vesícula biliar“) Cólico y colecistitis aguda, mientras que los riesgos de esto aumentarían significativamente si la colecistectomía se realizara más tarde, después de 6-8 semanas.
Notas adicionales
- Asintomático bilis Los cálculos del conducto se resuelven espontáneamente en más del 20% de los casos y menos del 50% se vuelven sintomáticos.
- Un análisis retrospectivo del registro sueco GallRisk de 3,828 pacientes demostró que la tasa de complicaciones (cólicos, colangitis, pancreatitis) era del 25% en pacientes con síntomas asintomáticos. bilis los cálculos de los conductos no se eliminaron (frente al 13% después de la extirpación quirúrgica). Se demostraron resultados similares cuando se analizaron por separado cálculos pequeños (<4 mm) y medianos (4-8 mm). Por tanto, la nueva directriz recomienda que los pacientes asintomáticos conducto biliar las piedras también deben tratarse.
