Puentes

Un puente es un prótesis dental apoyado por dientes o implantes. Se utiliza para rellenar uno o más espacios entre los dientes. Los dientes naturales deben prepararse (rectificarse) de antemano para colocar un puente. Dado que los dientes destinados a recibir un puente a menudo están dañados previamente por caries (la caries dental), por lo general se preparan de forma circular (se muelen alrededor) para que se puedan colocar las coronas completas fabricadas en laboratorio, comparables a un dedal. En el caso de defectos dentales menos pronunciados, se pueden preparar pilares de puente para recibir una corona parcial. implante también sirven como pilares de puentes. Un puente está sostenido exclusivamente por dientes o implantes. En este sentido, se diferencia de una prótesis parcial o dentadura combinada, que están diseñados de tal manera que la carga de masticación se transfiere tanto a los dientes o implantes como a la boca. mucosa. Una dentadura completa para la restauración de un maxilar edéntulo, por otro lado, debe prescindir por completo del soporte dental: la carga de masticación se transfiere aquí exclusivamente a la boca. mucosa y el subyacente maxilar. En principio, un puente consta de al menos dos dientes pilares (anclajes de puente) y uno o más pónticos (pónticos) en la zona de los dientes a sustituir. Los pónticos se diseñan según criterios de higiene, por lo que se comprometen en la zona visible a favor de la estética. Un puente extraíble también incluye elementos de conexión que permiten que el puente se retire y se mantenga en su lugar. Mientras que los puentes de un solo tramo solo sirven para proporcionar un espacio causado por la pérdida de uno o más dientes inmediatamente adyacentes, los puentes de varios tramos cubren dos o más espacios entre varios dientes.

Opciones y principios de construcción

I. Puente fijo

Para cementar un puente fijo Para reemplazar uno o más dientes, los dientes destinados a servir como pilares de puentes deben estar alineados en gran medida en la orientación de sus ejes largos. Dado que la fuerza masticatoria que actúa sobre los pónticos de un puente se transmite a los dientes pilares, la superficie de la raíz de los dientes pilares anclados en el hueso debe coincidir al menos con la superficie con la que anteriormente estaban anclados los dientes a reemplazar. Puente fijo las restauraciones se realizan no solo en dientes naturales, sino también en implantes. Si los pilares del puente se combinan a partir de dientes naturales e implantes, se denominan puentes compuestos. II. puente dividido

Si los dientes pilares no coinciden lo suficiente en la alineación de su eje longitudinal, se tendría que sacrificar tanta sustancia dental durante la preparación para una dirección de inserción común de los dientes que no se podría descartar el daño a la pulpa (pulpa del diente) y / o la retención (sujeción) de las coronas sobre los muñones dentarios ya no sería suficiente. Por lo tanto, las diferencias axiales demasiado grandes se compensan con accesorios de precisión incorporados en puentes divididos. A puente dividido Puede diseñarse para ser fijo y desmontable. III. puente removible

El diseño de un puente removible (sinónimo: puente removible) incluye no solo pilares y pónticos, sino también elementos de conexión que hacen posible la remoción y retención. Las coronas dobles se utilizan generalmente como elementos de conexión. Estos también se utilizan en combinación dentadura postiza y constan de una parte llamada primaria, que está firmemente cementada al diente pilar, y una parte pilar, que junto con el póntico o pónticos forman el puente real. El diseño de las superficies exteriores de las piezas primarias compensa las diferencias axiales. La fricción se crea mediante superficies telescópicas ajustadas con precisión entre las coronas primaria y secundaria, lo que permite que el puente se mantenga en su lugar. IV. Puente condicionalmente removible

Los puentes condicionalmente removibles solo se pueden quitar del boca por el dentista. Como regla general, se trata de superestructuras sobre implantes, que se fijan atornillando. El puente se retira a intervalos regulares para comprobar los implantes y para su limpieza. Las reparaciones también pueden ser posibles de esta manera. Puente adhesivo (Puente adhesivo)

Los puentes adhesivos (sinónimos: puentes adhesivos, puentes Maryland) se fijan micromecánicamente a uno o dos dientes pilares ligeramente preparados mediante un composite de cementación adhesivo (cemento a base de resina) y son útiles en determinadas condiciones, especialmente para los espacios en el adolescente. dentición - por ejemplo, para salvar el período de espera hasta la finalización del crecimiento y la colocación del implante (colocación quirúrgica de un implante). La preparación mínimamente invasiva (que es suave con la sustancia dental) requiere inevitablemente una cementación adhesiva con composites de curado químico (acrílicos), ya que la técnica de preparación en sí no puede lograr una retención mecánica suficiente. En este caso, la retención se logra mediante una unión micromecánica entre la superficie del diente y el material del puente. VI. Puente de extensión

Los llamados puentes de extensión (sinónimos: puentes de extremo libre, puentes de remolque) deben distinguirse de la construcción convencional de un puente, en la que un póntico está suspendido entre dos pilares. Los puentes de extensión se fabrican tanto para la restauración de espacios limitados por dientes como para situaciones de extremo libre, en las que un póntico se une a dos coronas entrelazadas (conectadas). Debido a las estáticas menos favorables debido a la fuerza de palanca que actúa sobre él, el colgante solo puede tender un puente sobre una distancia corta en el arco dentario, un ancho de premolar (ancho de un pequeño anterior molar).

Materiales

No solo son variadas las opciones de diseño para un puente, sino también los materiales disponibles:

Puente totalmente fundido de aleación de metales preciosos o no preciosos (NEM), p. Ej. En la región posterior para la restauración de un molar brecha (brecha causada por la ausencia de un molar posterior).
Puente de chapa de plástico - Para ello, el lado bucal o labial estéticamente importante (mejilla o labio lateral) de una estructura de metal está revestida (revestida) con plástico del color del diente. Desde un chapa de plástico es el factor limitante para la vida útil de la construcción, esta opción de revestimiento generalmente se abandona.
Puente de chapa de cerámica - estructura de metal con revestimiento de cerámica.
Puente de cerámica sin metal: diseñado como un monobloque (de una pieza) o mediante revestimiento de cerámica de una estructura de base de cerámica, por ejemplo, de zirconia, de aluminio óxido o litio disilicato.

Opciones de cementado

Cementación convencional: utilizando cementos convencionales como zinc fosfato, ionómero de vidrio o cemento de carboxilato: chapa los puentes suelen cementarse convencionalmente a los dientes naturales. En principio, las cerámicas de óxido también se pueden cementar de forma convencional.
Cementación adhesiva: además de los puentes adhesivos, para los cuales es obligatoria la unión micromecánica proporcionada por un composite de cementación (resina), las restauraciones de cerámica también se cementan adhesivamente. Tanto las superficies de los dientes como el material del puente deben ser pretratadas químicamente para este tipo de cementación con el fin de generar un entrelazado microscópicamente fino.
Atornillado: para la fijación de superestructuras removibles condicionalmente en implantes.
Fricción: ajuste por fricción estática entre paredes paralelas logrado por las superficies telescópicas de los accesorios de precisión, por lo que también coronas dobles: elemento de diseño de puentes divididos y extraíbles.

Indicaciones (áreas de aplicación)

La indicación para la fabricación de un puente surge por las siguientes razones:

Para reemplazar los dientes faltantes: cierre de espacios
Para evitar la migración de los dientes: inclinación hacia el espacio, alargamiento del antagonista (crecimiento de un diente en la mandíbula opuesta de su compartimento óseo).
Restaurar la fonética (fonación).
Para restaurar la estética
Para restaurar la función de masticación
Para preservar las zonas de apoyo (los dientes posteriores sostienen la parte superior y mandíbula inferior uno contra el otro, preservando así la altura de la mordida) y restaurar oclusión (masticar cierre y masticar movimientos).
Como superestructura sobre implantes
Las superficies radiculares de los dientes pilares anclados en el hueso alveolar deben ser al menos el 50% de las superficies radiculares de los dientes a reemplazar.

Además, se presenta una de las siguientes condiciones cuando se decide por un puente dividido:

Pilares no paralelos: para compensar las diferentes direcciones de inserción de los dientes naturales.
Pilares no paralelos: para compensar las diferentes direcciones de inserción de los puentes de composite (puentes entre dientes naturales e implantes).
Pilares de implantes no paralelos
Dientes pilares con retención reducida (con peor sujeción de la corona cementada debido a corona corta o ángulo de preparación).
Para conectar varias unidades pequeñas de diferente dirección de inserción en puentes de varios tramos.
Para compensar la movilidad mandibular fisiológica o la movilidad diferente del pilar - estrés accesorio rompedor.

Black Latte contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

Dientes pilares inadecuados: p. Ej., En caso de daño severo del periodonto (el aparato de soporte del diente) y, por lo tanto, aflojamiento o en caso de osteólisis apical (disolución ósea inducida por inflamación raíz del diente").
Tramos de puente grandes y arqueados, por ejemplo, cuando faltan todos los dientes anteriores superiores.
Número insuficiente o desfavorable de los dientes pilares: mediante el aumento del pilar mediante implantes, puente fijo todavía se puede planificar en lugar de una restauración removible, si es necesario.
Pérdida de más de tres dientes consecutivos y no estrechamiento por el espacio de migración de los dientes: una excepción es la pérdida de cuatro incisivos, siempre que el curso del arco dental no sea arqueado.

Dependiendo de los y número de dientes pilares, se debe decidir si es posible un puente fijo o se debe planificar una restauración removible. Si es necesario, se puede realizar un aumento de pilar mediante colocación de implantes (colocación quirúrgica de uno o más implantes), lo que permite una planificación fijo-fijo. Contraindicaciones relativas

Caries-Dientes libres limitando la brecha - En este caso, la provisión de la brecha con un implante o, especialmente en adolescentes, con un puente adhesivo (puente adhesivo) debe considerarse como una alternativa.
Estado después de apicectomía - El acortamiento de la raíz inducido quirúrgicamente puede Lead a una relación corona-raíz desfavorable.
Coronas clínicas cortas: por razones de retención mecánica (sujeción de la corona) en el diente preparado, esta debe tener al menos 3 mm de altura para ángulos de preparación de 3 ° a 6 °, y se requieren al menos 5 mm para ángulos entre 6 ° y 15 °. °. Si no se pueden implementar estas dimensiones mínimas, se debe considerar el alargamiento quirúrgico de los dientes. Es preferible la cementación adhesiva para mejorar la retención (sujeción de la corona sobre el diente).
Inadecuado Higiene Oral - secundario caries en el área del margen de la corona pone en duda el éxito a largo plazo de la restauración de un puente.
Acceso difícil durante la preparación - Un restringido boca la apertura, por ejemplo, puede dificultar o imposibilitar la aplicación de los instrumentos rotativos para rectificar un diente pilar en el ángulo correcto.
Las superficies radiculares de los dientes pilares son inferiores al 50% en comparación con las superficies radiculares de los dientes que se van a sustituir; en este caso, el suministro de un puente ajustado sigue siendo posible, pero es de esperar con un tiempo de retención más corto del puente.
Intolerancia a los componentes de una aleación de metal: cambie a alternativas compatibles (por ejemplo, cerámica).

Antes de los procedimientos

Antes de los procedimientos, debe asegurarse de que los dientes pilares a coronar estén clínica y radiográficamente sanos o, después de la restauración por métodos conservadores, endodónticos, quirúrgicos o periodontales. terapia forestal medidas (por eliminación de caries y terapia de llenado, tratamiento de conducto, resección de la punta de la raíz o tratamiento de enfermedades periodontales), se da su capacidad de carga por el puente planificado.