Objetivo terapéutico
- Evitar el deterioro de la función renal
Recomendaciones de terapia
- Terapia escalonada de la siguiente manera:
- Proteinuria (aumento de la excreción de proteínas en la orina)> 1 g / día y función renal normal: ramipril (Bloqueo RAAS con inhibidores de la ECA; resultar en una disminución de la excreción de proteínas / excreción de proteínas y prevenir la progresión de la enfermedad (nefroprotección)).
- Proteinuria> 1 g / d e insuficiencia renal concomitante (riñón debilidad): terapia forestal según el esquema de Pozzi; duración de la terapia: 6 meses.
- Metilprednisolona (glucocorticoides):
- Meses 1, 3 y 5 - metilprednisolona 1,000 mg iv días 1-3, entonces.
- Cada dos días durante 6 meses: prednisolona 0.5 mg / kg / día por vía oral
Si la proteinuria continúa> 1 g / día.
- En caso de progresión rápida de la enfermedad inmunosupresora terapia forestal ciclofosfamida iv
- Micofenolato mofetilo (MMF).
- Si es necesario, también inhibidores de la calcineurina (ICN).
- Metilprednisolona (glucocorticoides):
- Básico adicional terapia forestal of hipertensión (con inhibidores de la ECA), osteoporosis (pérdida de masa ósea) y, si es necesario, terapia con omega-3 ácidos grasos (EPA y DHA).
- Los estudios muestran que la terapia de combinación de glucocorticoides e inhibidor de la ECA es mejor para retrasar la progresión de la enfermedad (progresión) que con la monoterapia con un inhibidor de la ECA.
- Consulte también en "Otra terapia".
Note
- El ensayo STOP-IgAN de tres años demostró que la terapia de apoyo, es decir, consistente sangre El tratamiento para bajar la presión y la proteinuria (con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y antagonistas del receptor de angiotensina II) fue tan eficaz como la terapia inmunosupresora. No se demostró ninguna diferencia significativa entre los grupos en términos de progresión de la enfermedad medida por la pérdida de la función renal. Sólo para lograr la remisión completa (proteinuria <0.2 g / dy pérdida de TFGe <5 ml / min) la terapia inmunosupresora demostró ser superior. Esta ventaja fue contrarrestada por un alto grado de efectos secundarios.
- En el ensayo TESTING ("Evaluación terapéutica de esteroides en IgA Nephropathy Global"), después de 2.1 años de seguimiento, 20 pacientes (14.7%) en el grupo de esteroides experimentaron complicaciones graves (8.1% infecciones graves, que fueron mortales en dos pacientes ) en comparación con sólo 4 pacientes (3.2%) en el placebo grupo. Sin embargo, hubo un efecto beneficioso sobre la función renal (riesgo de insuficiencia renal disminuyó en dos tercios), en contraste con el ensayo STOP-IgA.
