Objetivo terapéutico
- Evitar el deterioro de la función renal
Nota: Si hay una tasa de filtración glomerular normal (TFG; total volumen de orina primaria producida por todos los glomérulos (corpúsculos renales) de ambos riñones combinados por tiempo) y proteinuria subnefrótica (proteína <3.5 g / día), se puede esperar la progresión espontánea.
Recomendaciones de terapia
- Si todavía se encuentra proteinuria (aumento de la excreción de proteínas en la orina)> 4 g / día después de 6 meses de tratamiento de apoyo terapia forestal (medidas de tratamiento de apoyo) o si hay una constelación de alto riesgo, existe una indicación para la terapia inmunosupresora.
- Terapia inmunosupresora según la clasificación del grupo (según la función renal y la proteinuria existente):
- El clorambucil (alquilantes) + metilprednisolona (glucocorticoides) + es decir, terapia forestal según el esquema de Ponticelli; duración de la terapia: 6 meses.
- En caso de alto riesgo (constelación de alto riesgo) de insuficiencia renal progresiva / insuficiencia renal progresiva (proteinuria> 8 g / dy / o elevación de creatinina):
- Ciclofosfamida (alquilantes) + metilprednisolona (glucocorticoides):
- Meses 1, 3 y 5 - metilprednisolona 1,000 mg iv días 1-3, luego prednisolona 0.5 mg / kg / d por vía oral durante 27 días
- Mes 2, 4 y 6: ciclofosfamida por vía oral 2 mg / kg / d durante 30 días (mientras se controla el recuento de leucocitos (recuento de glóbulos blancos), pausa el tratamiento si leucos <3500 / µl)
- Alternativamente con ciclosporina (ciclosporina A) + glucocorticoides en contraindicaciones (contraindicaciones) para el régimen de Ponticelli o si desea tener hijos.
- Ciclofosfamida (alquilantes) + metilprednisolona (glucocorticoides):
- En el grupo 1 (función renal normal, proteinuria ≤ 4 g / d), inmunosupresor terapia forestal se omite en la línea de base.
- Consulte también en "Terapia adicional".
Otros enfoques terapéuticos
Los estudios actualmente en curso incluyen el anticuerpo monoclonal rituximab (375 mg / m² por semana, un total de 4 x o alternativamente 2 x 1,000 mg en intervalos de dos semanas).
Desde entonces se ha confirmado que rituximab tiene más probabilidades de prevenir el daño del corpúsculo renal (corpúsculo de Malpighi) que el tratamiento actualmente preferido con el inmunosupresor ciclosporina. Después de 24 meses, 39 pacientes (60%) habían alcanzado el criterio de valoración principal (= lograron remisión parcial o completa) versus solo 13 pacientes (20%) en el ciclosporina grupo. En particular, el criterio de valoración secundario (remisión completa), definido como una pérdida de proteína renal de menos de 0.3 gramos por día y un suero albúmina de al menos 3.5 g / dl, se cumplió a los 24 meses por 23 pacientes (35%) en el rituximab grupo versus ninguno en el grupo de ciclosporina.
