Hemorragia subaracnoidea: tratamiento farmacológico

Dianas terapéuticas

  • Salvaguarda o estabilización de funciones vitales (respiración, temperatura corporal, circulación).
  • Evitación de hemorragias recurrentes (sangrado nuevo / post-sangrado) (a menudo en las primeras 24 horas).
  • Reducción de la presión intracraneal.
  • Evitación de complicaciones, va hidrocefalia (dilatación patológica de los espacios de líquido (ventrículos cerebrales) del cerebro lleno de líquido cefalorraquídeo), vasoespasmos (espasmos vasculares) y ataques epilépticos (convulsiones).

Recomendaciones de terapia

  • Sedación (inmovilización del paciente)
  • Analgesia (alivio del dolor)
  • Control de la presión arterial
    • Rango objetivo para pacientes normotensos: 120-140 mmHg.
    • Rango objetivo para pacientes hipertensos: 130-160 mmHg
    • Los siguientes agentes son adecuados:
      • Primaria nimodipinasecundaria nifedipina, terciario urapidil (posiblemente clonidina como perfusor / bomba de jeringa).
      • Cueva: el nitroprusiato de sodio no es adecuado porque puede provocar un aumento de la presión intracraneal (PIC; presión intracraneal).
  • Reducción de la presión intracraneal:
    • Elevación de la parte superior del cuerpo (10-30 °).
    • Osmoterapia con manitol (4 a 6 veces 80 ml / día) o glicerol (2 a 3 veces 250 ml).
    • Drenaje de LCR a través de catéter ventricular.
  • Medidas neuroprotectoras:
    • Compensación de alteraciones electrolíticas, hiponatremia va (sodio deficiencia).
    • Normoglucemia (normalización de sangre glucosa niveles).
    • Normotermia (<37.5 ° C)
    • Normovolemia (normal sangre volumen) → isotónico Cloud.
  • Evitación de acciones que impliquen empujar:
  • En hidrocefalia (dilatación patológica de los espacios de líquido (ventrículos cerebrales) del cerebro llenos de líquido cefalorraquídeo):
    • En hidrocefalia oclusiva (hidrocefalia oclusiva): drenaje de LCR por drenaje ventricular externo (EVE).
    • En hidrocefalia oclusiva crónica: inserción quirúrgica de una derivación ventriculoperitoneal (drenaje en la cavidad abdominal) o ventriculoartial (drenaje en la aurícula derecha)
  • Si hay síntomas epilépticos: anticonvulsivo terapia forestal (Terapia con medicamentos "anticonvulsivos").
  • En caso de moretón (subdural o intraparenquimatoso): hematomevacuación neuroquirúrgica (evacuación del hematoma).
  • Profilaxis de:
    • Vasoespasmo: Nimodipino (calcio bloqueador de canales).
    • Convulsiones epilépticas: anticonvulsivos (antiepiléptico / anticonvulsivo drogas).
    • Trombosis (sangre coágulos): después aneurisma cuidado con heparinas de bajo peso molecular (subcutáneas).
  • Advertencia: ¡la administración profiláctica de glucocorticoides y antifibrinolíticos no está indicada!
  • Bajo-dosificar (75-300 mg / día) medicación continua con ácido acetilsalicílico (AAS; agente antiplaquetario), como se prescribe en la prevención primaria y secundaria de eventos vasculares, no aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal. De hecho, se observó un efecto protector (protector) para hemorragia subaracnoidea.