Desventaja: Inhalación of manitol conduce a un aumento de la hipersensibilidad (hipersensibilidad de las vías respiratorias).
Terapia con antibióticos (antes de esto, se deben realizar diagnósticos de patógenos): en brotes agudos de enfermedad con un aumento de la disnea (dificultad para respirar) y esputovolumen, así como un color amarillo verdoso o verde del esputo (duración del tratamiento: 7-10 días (14 días)).
Si no hay resultado microbiológico:
Antibiótico de amplio espectro
Nota: ¡Las pseudomonas deben incluirse ya que son de relevancia pronóstica!
Advertencia: ¡la ciprofloxacina no es lo suficientemente eficaz contra los neumococos!
Terapia oral para la infección por pseudomonas (estancia hospitalaria):
Sustancias activas de pseudomonas: carbapenémicos, cefalosporinas, ureidopenicilinas.
¡Las infecciones por Pseudomonas deben tratarse durante 10 a 14 días!
Los pacientes sin riesgo de Pseudomonas aeruginosa se tratan con inhibidor de aminopenicilina + o de tercera generación cefalosporinas (duración del tratamiento: 7 días).
Nota: La terapia con antibióticos fuera de un brote de enfermedad es controvertida. Ni la cantidad de los gérmenes ni la tasa de exacerbaciones podría reducirse mediante una terapia antibiótica oral permanente.
Sin embargo, en bronquiectasia con colonización bacteriana crónica (= tres exacerbaciones o más por año), se requiere tratamiento con antibióticos a largo plazo: Macrólidos son el antibióticos de primera opción.
Los macrólidos Puede reducir la frecuencia de las exacerbaciones a la mitad y prolongar el tiempo hasta la siguiente exacerbación.
Antibióticos inhalados:
Indicaciones:
Exacerbaciones frecuentes
Colonización con Pseudomonas aeruginosa y fibrosis quística (FQ) (sinónimo: fibrosis quística).
Cuadro clínico severo
Nota: Los estudios sugieren relevancia también en pacientes sin FQ bronquiectasia.
Ingredientes activos:
Tobramicina: erradicación (eliminación del germen) en el 13-35% de los casos; menos síntomas; mejora en pulmón función; mejora de la calidad de vida.
Colistina: aumento del FEV1; erradicación en 3 de 18 casos; mejora de la función pulmonar y la calidad de vida; se necesitaron menos hospitalizaciones; menos exacerbaciones
Aztreonam en pacientes con fibrosis quística (FQ) sinónimo: fibrosis quística): menos exacerbaciones y síntomas; mejora en pulmón función.
Gentamicina: resultó en la erradicación de Pseudomonas aeruginosa en un tercio de los casos y prolongó el tiempo hasta la siguiente exacerbación
Terapia antiobstructiva (para la obstrucción / constricción de las vías respiratorias).
Tratamiento de la inflamación crónica (inflamación) (colonización bacteriana crónica).
Corticosteroides orales en brotes de enfermedad aguda.
Esteroides inhalados: reducción de la tasa de exacerbaciones (número de episodios de enfermedad) y esputo producción en un estudio de pacientes sin FQ bronquiectasia (no causado por fibrosis quística (CF)).
Tienen efectos antibacterianos y antiinflamatorios (antiinflamatorios) al disminuir la producción de citocinas proinflamatorias.
Tienen pocos efectos secundarios.
En las bronquiectasias sin FQ, condujeron a una reducción de esputovolumen y una tasa de supervivencia mejorada a 5 años en un estudio.
Nota: terapia a largo plazo con inhalados antibióticos y / o Macrólidos está indicado solo si hay una mejora significativa en términos de esputo volumen (esputo = esputo) dentro de los tres meses posteriores al inicio del tratamiento y la enfermedad no empeora.
Si la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA) está presente como complicación:
En el brote de enfermedad aguda de ABPA: esteroides sistémicos durante un largo período de tiempo.
Para la profilaxis de recaídas en la colonización pulmonar: oral itraconazol terapia continua.
Para los síndromes de inmunodeficiencia subyacentes:
Hipogammaglobulinemia: sustitución por inmunoglobulinas → 0.4 g / kg de peso corporal cada 4-6 semanas.
