Dianas terapéuticas
- Corrección del balance de sodio
- Rehidratación (fluida equilibrar), según sea necesario.
Recomendaciones de terapia
- En la medida en que esté presente una causa causal: Co-tratamiento de la enfermedad causal (p. Ej. hipotiroidismo/ hipotiroidismo).
- Hiponatremia en hipovolemia: corrección de volumen agotamientoagua pérdida) con NaCl (0.9%) iv
- Hiponatremia en la euvolemia:
- Casos clínicos leves: restricción de líquidos (≤ 1 L / d).
- casos clínicos graves:
- NaCl hipertónico infusiones (3%); advertencia: elevación de Na demasiado rápida (objetivo <8-12 mmol / L en las primeras 24 h, no más de 18 mmol / L en 48 h).
- Emergencia (convulsiones, síntomas graves de presión intracraneal): bolo terapia forestal, es decir, 1-2 ml de solución de NaCl al 3% (solución salina) por kg / KG por hora durante 2-4 h Objetivo en caso de emergencia: elevación del sodio sérico de 2-4 mmol / L en 2-4 h Regla empírica: 1 ml / kgKG de solución de NaCl al 3% eleva el S-Na en 1 mmol / L
Nota: presencia de enfermedad (p. Ej., hipotiroidismo / hipotiroidismo, etc.) y / o desencadenante drogas.
- Hiponatremia en hipervolemia: terapia forestal de la enfermedad subyacente.
- SIAD (síndrome de secreción inadecuada de ADH): antagonistas del receptor de vasopresina V 2 (vaptanos): tolvaptán Indicaciones:
- SIAD crónico cuando otros enfoques terapéuticos no tienen éxito o la restricción de líquidos implica una reducción significativa de la calidad de vida
- Si la medida anterior es ineficaz, no está indicada o no es factible, un diurético de asa más solución salina o, alternativamente, urea puede usarse: En un estudio retrospectivo de casos y controles, se demostró que la urea terapia forestal resultó en un aumento significativo en sodio concentración a aprox. 6 mmol / l en 4 a 5 días; esto fue acompañado por un aumento igualmente significativo en la orina concentración, sin aumento de suero Creatinina y sin disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG).
- Casos agudos cuando la sustitución con una solución de NaCl al 3% es perjudicial (p. Ej., corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca), hígado cirrosis / daño irreversible (no reversible) del hígado asociado con una marcada remodelación del tejido hepático).
- SIAD crónico cuando otros enfoques terapéuticos no tienen éxito o la restricción de líquidos implica una reducción significativa de la calidad de vida
Tenga en cuenta:
- Si la hiponatremia se ha desarrollado en poco tiempo (<48 h), la corrección de sodio equilibrar puede ser más agresivo que en la hiponatremia crónica porque cerebro adaptación a extracelular volumen (ECV) la hipoosmolaridad aún no está completa. En estos casos, suelen estar presentes síntomas clínicos graves.
- La hiponatremia en pacientes asintomáticos puede abordarse lentamente.
Corrección de hiponatremia (deficiencia de sodio) e hipernatremia (exceso de sodio)
Fórmula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
La fórmula describe el cambio en el plasma. concentración of sodio (Δ [Na +] P) después administración de una solución para perfusión que contiene una concentración determinada de sodio ([Na +] I) y potasio ([K +] I); todas las concentraciones están en mmol / L, y el cuerpo total agua (GKW) está en litros. Cuerpo completo agua es el 60% del peso corporal en hombres de mediana edad, el 50% en mujeres de mediana edad, el 50% en hombres mayores y el 45% en mujeres mayores. Extracelular volumen (EZV) aporta el 40% del agua corporal total y el volumen intracelular (IZV) aporta el 60%.
