Dianas terapéuticas
- Curación o mejora del pronóstico.
- Si es necesario, también mejora de los síntomas, reducción del tumor. masa, paliativo (tratamiento paliativo).
Recomendaciones de terapia
- El procedimiento terapéutico más importante es la cirugía con el objetivo de la extirpación completa del tumor.
- Quimioterapia [directriz S3]
- Perioperatorio quimioterapia puede administrarse para el adenocarcinoma localizado de la estómago o unión esofagogástrica (esófago-gástrica) con categoría cT2.
- Para el adenocarcinoma metastásico no remoto de la unión esofagogástrica con categorías cT3 y tumores cT4 resecables, radioquimioterapia neoadyuvante (radio (radiación) combinada y quimioterapia para reducir el tumor masa antes de un procedimiento quirúrgico planificado) o quimioterapia perioperatoria ("programada alrededor de la cirugía").
- Perioperatorio terapia forestal con la combinación SOX de S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) más oxaliplatino fue superior al tratamiento adyuvante y fue igualmente eficaz que el oxaliplatino perioperatorio /capecitabina combinación (XELOX).
- Después del preoperatorio ("antes de la cirugía") quimioterapia y la cirugía posterior, la quimioterapia posoperatoria (“después de la cirugía”) debe decidirse de forma multidisciplinaria.
- Si después de la cirugía, con la extirpación completa del tumor, ocurre una recurrencia: adyuvante terapia forestal (quimioterapia y radioterapia).
- Quimioterapia adyuvante en pacientes con tumores avanzados (beneficio de supervivencia de aproximadamente 4-6%) En pacientes de países occidentales con enfermedad gástrica avanzada células cancerosas, primera linea terapia forestal con una combinación de tres fármacos, especialmente cuando se basa en fluoropirimidinas o platino, resultó en una mejor supervivencia general en comparación con una combinación de dos fármacos. Nota: Revise el estado de expresión de HER2 del tumor primario y / o metástasis antes de seleccionar la terapia de primera línea.
- Terapia paliativa dirigida al tumor para el cáncer gástrico metastásico avanzado [directriz S3]:
- Pacientes en buen general salud (ECOG o-1) se le debe ofrecer quimioterapia sistémica.
- En el contexto paliativo, la terapia combinada que contiene platino / fluoropirimidina debe administrarse en el contexto de primera línea.
- Si se planea una combinación triple basada en taxanos, se debe realizar un régimen de DCF modificado (por ejemplo, FLOT).
- Para tumores que sobreexpresan HER2, primera línea cisplatino/ La quimioterapia a base de fluoropirimidina debe complementarse con trastuzumab.
- Pacientes en buen general condición se le debe ofrecer quimioterapia de segunda línea. El régimen de tratamiento a elegir debe basarse en la terapia previa respectiva.
- La terapia de segunda línea debe incluir irinotecán*, Docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumab, o paclitaxel con ramucirumab, teniendo en cuenta el estado de aprobación. * = El uso no (prescripción de un producto farmacéutico terminado fuera del uso aprobado por las autoridades reguladoras de medicamentos).
- Anticuerpos monoclonicos
- trastuzumab (anticuerpo monoclonal que se une al receptor del factor de crecimiento epidérmico HER2 / neu en la superficie celular de las células tumorales): aproximadamente el 20% de todos los carcinomas gástricos tienen receptores Her2 (= carcinoma gástrico positivo para Her2) En los tumores positivos para HER2, una combinación de el anticuerpo HER2 / neu trastuzumab y 5-FU / ácido folínico o cisplatino También se puede utilizar Letra de mano roja: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: vigile la función cardíaca antes, durante y después del tratamiento con trastuzumab para reducir la incidencia y la gravedad de la disfunción ventricular izquierda y la corazón falla (CHI).
- Para los tumores HER2 positivos, una combinación del anticuerpo HER2 / neu trastuzumab y 5-FU / ácido folínico o cisplatino También se puede utilizar.
- Letra de la mano roja: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: función cardíaca monitoreo antes, durante y después del tratamiento con trastuzumab para reducir la incidencia y la gravedad de la disfunción ventricular izquierda y la corazón falla (CHI).
- ramucirumab (anticuerpo monoclonal que se une al receptor 2 del VEGF inductor de angiogénesis de la superficie celular e interrumpe la cascada de señalización posterior al núcleo; por lo tanto, la angiogénesis (formación de nuevas sangre vasos): en pacientes con adenocarcinoma avanzado o metastásico de la estómago o unión gastroesofágica que han experimentado progresión de la enfermedad durante o después del tratamiento con quimioterapia que contiene fluoropirimidina o platino; combinación con paclitaxel es obligatorio a menos que el paciente no pueda recibir praclitaxel por una razón específica.
- En gástrico inoperable células cancerosas, la adición del anticuerpo cetuximab a la quimioterapia no ha mejorado la supervivencia libre de progresión.
- Pacientes en buen general salud (ECOG o-1) se le debe ofrecer quimioterapia sistémica.
- En etapas avanzadas, se administra terapia paliativa (tratamiento paliativo):
- Nutrición enteral (alimentación artificial e ingesta de alimentos a través del tracto gastrointestinal).
- Terapia de infusión a través de un catéter de puerto (puerto; acceso permanente a la circulación sanguínea venosa o arterial)
- Suplementación (“terapia complementaria”) de micronutrientes.
- Dolor terapia (según el esquema de etapas de la OMS; ver más abajo "Dolor crónico").
- Véase también en "Radioterapia”Y“ Otra terapia ”.
Aquí no se proporciona información detallada sobre los agentes y las dosis, ya que los regímenes terapéuticos se modifican constantemente.