Objetivo terapéutico
- Para prevenir o ralentizar la progresión (progresión) de retinopatía diabética por consistente glucosa (sangre glucosa) y presión arterial la regulación.
- Si es necesario, también bajando elevado sangre lípidos (grasas en sangre) *.
* Ya no se considera un factor de riesgo según un estudio internacional de casos y controles de 2,535 tipo 2 diabetes pacientes.
Recomendaciones de terapia
- Diabético edema macular (hinchazón de la retina alrededor de la mácula) con afectación foveal: fármaco intravítreo administración ("En el vítreo") principalmente con inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF); aflibercept y ranibizumab; Bevacizumab, uso fuera de etiqueta) si los hallazgos morfológicos maculares sugieren un efecto positivo de IVOM (fármaco quirúrgico intravítreo administración) en la agudeza visual (límite inferior de agudeza visual 0.05)Terapia Terminación: Cuando, según los hallazgos morfológicos y funcionales, no se puede esperar una mejora adicional en la capacidad visual.
- Fármaco intravítreo administración (IVOM) con corticosteroides (acetónido de triamcinolona, implante de dexamatasona, acetónido de fluocinolona implante); en ausencia de respuesta de intravítreo terapia forestal Inhibidores de VEGF.
- Respecto a la farmacoterapia adecuada de diabetes: ver debajo diabetes mellitus tipo 1 o diabetes mellitus tipo 2.
- Debido al ajuste de sangre presión: ver debajo hipertensión / droga terapia forestal.
- Nota sobre terapia adicional:
- Además del tratamiento del azúcar en sangre y la presión arterial, el tratamiento de los lípidos en sangre (si están elevados) también es esencial.
- Ver debido a la farmacoterapia de hiperlipidemia bajo la indicación respectiva (p. ej., LDL colesterol elevación, etc.).
- Consulte también en "Terapia adicional".
Notas adicionales
- DEGAM evalúa el uso de inhibidores de VEGF con algo más de cautela que las otras sociedades profesionales involucradas en la guía y por lo tanto restringe lo siguiente:
- Inhibidores de VEGF debe ofrecerse como tratamiento de primera línea cuando los pacientes con acumulación de líquido en la mácula y la fóvea tienen una pérdida visual notable.
- En pacientes sin pérdida apreciable de la visión, la administración de Inhibidores de VEGF puede ser considerado. Nota: Según un ensayo aleatorizado, edema macular no necesita ser tratado con coagulación con láser o inyección de anti-VEGF drogas siempre que no haya empeorado la agudeza visual. El estudio multicéntrico reclutó a 702 pacientes con diabetes edema macular (acumulación de líquido extracelular (edema) en el área del mancha amarilla (mácula lútea)) y una agudeza visual de 20/25 o mejor. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a tres estrategias de tratamiento: el primer grupo recibió una inyección intraocular con aflibercept cada 4 semanas, el segundo grupo recibió coagulación con láser y el tercer grupo sirvió como grupo de control. Después de 2 años de estudio, se encontró el siguiente resultado: el criterio principal de valoración fue un empeoramiento de la agudeza visual, que se produjo con la misma frecuencia en los tres grupos. Conclusión: El tratamiento anti-VEGF inmediato puede haber protegido a los pacientes de complicaciones (p. . Además, cabe mencionar que hubo un aumento más frecuente de la presión intraocular durante aflibercept tratamiento en comparación con el grupo de control (8 frente a 3%).
- La presencia de retinopatía no es una contraindicación (contraindicación) para la terapia cardioprotectora (" corazón-terapia protectora ”) con ácido acetilsalicílico (COMO UN). El riesgo de hemorragia retiniana (sangrado de la retina) no cambia.
- En un estudio comparativo del Instituto Nacional del Ojo de EE. UU., Los inhibidores de VEGF aflibercept, Bevacizumaby ranibizumab mejora de la agudeza visual en pacientes con edema macular diabético, incluso después de dos años. En caso de mala agudeza visual basal, aflibercept logró el mejor efecto.
- La terapia con administración de fármacos intravítreos debe interrumpirse cuando no se espere una mejoría adicional en la función visual según los hallazgos morfológicos y funcionales.
