Sinónimo
Queratoplastia
Definición
corneal trasplantar es la transferencia de partes o toda la córnea del ojo de un donante al ojo de un receptor. Corneal trasplantar hoy se suele realizar en todo su espesor. Este procedimiento también se llama queratoplastia penetrante.
El requisito previo es que se conserven las demás funciones del ojo que contribuyen a la visión. En particular, la función retiniana, la presión intraocular y la producción de lágrimas deben ser normales. Las células de la córnea no se pueden producir sintéticamente, es decir, para poder implantar una córnea en un receptor, se requiere un donante de córnea.
En la mayoría de los casos, la córnea se extrae de personas muertas. El requisito previo es que el endotelio de la córnea donada está intacta y vital. Esto requiere que la córnea sea removida del difunto de manera oportuna.
Por esta razón, debe observarse un tiempo de extracción de 12 a 18 horas después de la muerte. Las córneas de los donantes jóvenes son más adecuadas para la córnea. trasplantar que las de los donantes mayores porque las córneas viejas a menudo se asocian con una pérdida de células endoteliales. Las células de la córnea no se pueden producir sintéticamente, es decir, para poder trasplantar una córnea a un receptor, se requiere un donante de córnea.
En la mayoría de los casos, la córnea se extrae de los muertos, siempre que la endotelio de la córnea donada está intacta y vital. Esto requiere que la córnea sea removida del difunto de manera oportuna. Por esta razón, debe observarse un tiempo de extracción de 12 a 18 horas después de la muerte.
Las córneas de los donantes jóvenes son más adecuadas para el trasplante de córnea que las de los donantes mayores porque las córneas más viejas a menudo se asocian con una pérdida de células endoteliales. Después de la extracción, la córnea debe colocarse en una solución nutritiva adecuada. Esto permite que el tiempo de supervivencia del órgano donante se extienda unos días.
Si una córnea está intacta o no, se puede determinar por el enturbiamiento de la córnea, entre otras cosas, porque las córneas defectuosas están mucho más nubladas que las intactas. El donante es examinado en busca de enfermedades infecciosas antes de la extracción. Una infección por VIH /SIDA or hepatitis B o hepatitis C la infección descarta el trasplante de córnea.
Si se considera un trasplante de córnea, teniendo en cuenta todos los factores, se extrae la córnea con una tira circundante de unos 5 mm y se coloca en el medio de cultivo, que consiste en ácido hialurónico, condroitín sulfato y antibiótico. Solo durante la operación se corta el corte corneal con un cuchillo muy fino. Este instrumento, también conocido como trépano, es capaz de cortar formas muy precisas y suavemente definidas de la córnea.
Se hace una distinción entre trépanos impulsados por motor y trépanos guiados a mano para el trasplante de córnea. Además, existe la posibilidad de cortar la córnea con un láser (láser excimer). El diámetro de la córnea cortada es de entre 6.5 mm y 8 mm.
En el recipiente, se corta la córnea del mismo tamaño y se cose la córnea con un hilo muy fino. Este suele tener un grosor de unos 30 micrómetros. La técnica de sutura de un trasplante de córnea varía según el cirujano.
Se pueden realizar las denominadas suturas de un solo botón y suturas continuas. El material de sutura se retira 12 meses después de la operación como muy pronto. El tiempo hasta que la córnea ha crecido depende de qué tan bien se conserven las células trasplantadas.
También es posible trasplantar capas individuales de la córnea. Esto también se llama queratoplastia lamelar. Aquí, solo se quita la capa superior de la córnea y se inserta en el receptor.
La condición es que la córnea del receptor no está completamente destruida y la endotelio sigue intacta y vital. El procedimiento quirúrgico laminar es técnicamente más difícil y tiene más complicaciones. Se hace necesaria una queratoplastia / trasplante de córnea cuando se han destruido grandes partes de la córnea.
En la gran mayoría de los casos, las causas son traumáticas. Las quemaduras provocadas por accidentes de trabajo o perforaciones constituyen la mayor parte de esto. Pero también los cuerpos extraños que quedan en el ojo durante demasiado tiempo y, por lo tanto, rayan la córnea pueden, en casos extremos, hacer necesaria la queratoplastia.
Procesado o insertado incorrectamente lentes de contacto También puede conducir a un trasplante de córnea. Además de las razones traumáticas del trasplante de córnea, las infecciones y la inflamación de la córnea son otra razón para este procedimiento. Si la infección es muy grave o crónica (queratitis crónica, herpes zóster infección del ojo), también puede ser necesario trasplantar la córnea del paciente. En raras ocasiones, es necesario trasplantar la córnea después Cirujía de ojo como resultado de complicaciones.
In terapia con láser del ojo, que se utiliza para corregir la visión defectuosa, partes de la córnea se extirpan con un láser para cambiar el poder de refracción del ojo. Demasiada ablación de córnea no solo significa que las tareas realizadas por la córnea ya no pueden garantizarse, sino que también hace necesario un trasplante de córnea completo en raros casos individuales. En caso de solo lesiones superficiales y cicatrices resultantes, se puede considerar una queratoplastia lamelar, ya que la córnea solo se lesiona superficialmente.
En caso de lesiones incluso en capas más profundas, es necesario un trasplante completo en cualquier caso. En el caso de lesiones extremas del ojo, como lesiones del ojo debidas a quemaduras o perforaciones, el diagnóstico ocular por parte del observador a menudo ya es suficiente. Sin embargo, en el caso de heridas más pequeñas y cicatrices formadas, el daño no es tan fácil de detectar.
Aquí ayuda la aplicación de un líquido fluorescente, que luego se ilumina con una luz azul. Las cicatrices y pequeñas lesiones de la córnea brillarán de color amarillo a la luz de la lámpara de hendidura. Dependiendo de la gravedad de la córnea lesionada y la profundidad de la lesión, se indica un trasplante de córnea.
Además de las infecciones, cicatrización de la herida trastornos y hemorragias durante y después del trasplante de córnea, también existe el riesgo de reacción de rechazo del receptor a la córnea donada. La curación de la córnea implantada depende de la defensa inmunológica /sistema inmunológico del receptor contra la córnea donada. Si el trasplante está libre de vasos, la probabilidad de un reacción de rechazo después del trasplante de córnea se reduce, ya que las células inmunes aún presentes del donante no pueden ingresar al nuevo organismo del receptor.
En el otro caso, los riesgos de una reacción de rechazo aumentar significativamente. La reacción puede suprimirse mediante la administración de Ciclospoprin A. Debido a la supresión farmacológica del receptor sistema inmunológico, en los últimos años ha sido posible trasplantar cada vez más córneas con vasos sin grandes riesgos.
Para prevenir una reacción de rechazo después del trasplante de córnea, también se puede realizar una tipificación de tejido competente antes del procedimiento, de modo que el receptor reciba solo trasplantes de córnea de su propio tipo de célula (especificidad HLA). Sin embargo, nunca se puede descartar una reacción de rechazo. Por este motivo, además de la operación muy cuidadosa, el tratamiento de seguimiento del paciente es absolutamente necesario.
Los chequeos regulares pueden indicar claramente un rechazo inminente de un trasplante. Los pacientes que sientan un cuerpo extraño en el ojo después de un trasplante deben visitar un oftalmólogo dentro de un día. Un examen con lámpara de hendidura puede visualizar inmediatamente la hinchazón de la córnea, lo que podría indicar que ha comenzado una reacción de trasplante.
