Breve descripción
- ¿Qué es una migraña? Trastorno de dolor de cabeza con ataques de dolor recurrentes, intensos y generalmente unilaterales.
- Formas: incluyendo migraña sin aura (con subtipos como migraña menstrual pura sin aura), migraña con aura (por ejemplo, migraña con aura del tronco encefálico, migraña hemipléjica, migraña menstrual pura con aura), migraña crónica, complicaciones de la migraña (como el infarto de migraña)
- Causas: aún no se conocen completamente; Se sospecha una predisposición genética, en base a la cual diversos factores internos y externos (“desencadenantes”) desencadenan los ataques de dolor.
- Posibles desencadenantes: por ejemplo, estrés, determinados alimentos y estimulantes, determinadas condiciones climáticas, fluctuaciones hormonales (por ejemplo, durante el ciclo menstrual)
- Diagnóstico: anamnesis, examen físico y neurológico; exámenes adicionales (por ejemplo, resonancia magnética) si es necesario
- Pronóstico: no es curable, pero se puede reducir la intensidad y frecuencia de las convulsiones; A menudo mejora con la edad, a veces desaparece en las mujeres después de la menopausia.
Migraña: descripción
Las personas que padecen migrañas experimentan ataques de dolor de cabeza a intervalos irregulares. El dolor suele afectar sólo a un lado de la cabeza y los pacientes lo describen como pulsante, martilleante o taladrante. Se intensifica con el esfuerzo físico. Las migrañas suelen ir acompañadas de otros síntomas como náuseas, vómitos o alteraciones visuales.
Las migrañas son la segunda forma más común de dolor de cabeza después de las cefaleas tensionales. Según una Encuesta sobre la carga mundial de morbilidad de 2016, es la sexta enfermedad más común de todas.
tipos de migraña
La Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza (IHS) diferencia entre varias formas de migraña. Éstas incluyen
1. Migraña sin aura, con tres subtipos:
- Migraña puramente menstrual sin aura
- Migraña sin aura asociada a la menstruación
- Migraña no menstrual sin aura
2. Migraña con aura, con varios subtipos como…
- Migraña con mura del tronco encefálico (anteriormente: migraña basilar)
- Migraña hemipléjica
- Migraña retiniana
- Migraña puramente menstrual con aura.
- Migraña menstrual con aura
- Migraña no menstrual con aura
3. migraña crónica
4. complicaciones de la migraña como...
- Estado migrañoso
- infarto de migraña
- Convulsión epiléptica, provocada por el aura de migraña.
5. probable migraña con o sin aura
6. síndromes episódicos que pueden estar asociados con la migraña, por ejemplo…
- Trastornos gastrointestinales recurrentes (por ejemplo, migraña abdominal)
- Migraña vestibular
Los pacientes con migraña no siempre tienen por qué sufrir la misma forma de migraña. Por ejemplo, alguien que a menudo experimenta ataques de migraña con aura también puede tener ataques sin aura.
A continuación encontrará información más detallada sobre formas seleccionadas de migraña:
Migraña sin aura
Migraña sin aura en mujeres que menstrúan
En algunas mujeres, estos ataques de migraña ocurren en relación con la menstruación. Esto permite diferenciar entre subtipos de la enfermedad. Los criterios anteriores para “migraña sin aura” se cumplen en todos los casos, pero también se aplica lo siguiente:
- Migraña puramente menstrual sin aura: Los ataques de migraña ocurren exclusivamente dos días antes a tres días después del inicio de la menstruación, en al menos dos de cada tres ciclos menstruales. El resto del ciclo siempre está libre de migrañas.
Los ataques de migraña que ocurren durante la menstruación generalmente duran más y van acompañados de náuseas más intensas que los ataques fuera del ciclo menstrual.
Las mujeres que menstrúan con ataques de migraña que cumplen los criterios de “migraña sin aura”, pero no las de migraña sin aura puramente menstrual ni la migraña sin aura asociada a la menstruación, también se denominan migraña sin aura no menstrual.
Migraña con aura
Esta forma de migraña, antiguamente conocida como “migraña acompañante” (del francés “accompagner” = acompañar), es mucho más rara que la migraña sin aura.
Los médicos utilizan el término "aura" para describir alteraciones visuales y otros síntomas neurológicos que suelen preceder a la fase de dolor de cabeza, pero que también pueden ocurrir junto con ella. A veces solo aparece el aura, sin migraña acompañante o posterior (subtipo “aura típica sin dolor de cabeza”, anteriormente también llamada “migraña sin migraña”).
- Los trastornos visuales (como destellos de luz, parpadeos, ver líneas irregulares, pérdida del campo visual = escotoma): son los síntomas más comunes del aura de migraña.
- Trastorno del habla (afasia)
- Sensaciones anormales (alteraciones sensoriales) como entumecimiento u hormigueo (por ejemplo, en un brazo)
- Parálisis incompleta (paresia)
- mareo
¿Aura o derrame cerebral?
Los síntomas del aura de migraña también son temporales y, a diferencia de un derrame cerebral, no dejan ningún daño permanente.
En el hospital, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (MRI) pueden determinar exactamente si se trata de un derrame cerebral o de una migraña o, más precisamente, de los síntomas de un aura.
Migraña con aura en mujeres que menstrúan
Migraña con aura del tronco encefálico
La migraña con aura del tronco del encéfalo es una forma de migraña con aura en la que los síntomas del aura se pueden asignar claramente al tronco del encéfalo. Por el contrario, no existen síntomas motores ni retinianos.
Los síntomas del aura del tronco encefálico pueden ser
- Trastorno del habla (disartria)
- Mareos (¡sin somnolencia!)
- Zumbido en los oídos (tinnitus)
- Pérdida de la audición
- Visión doble (¡sin visión borrosa!)
- Alteración de la coordinación del movimiento (ataxia)
- Alteración de la conciencia
Migraña hemipléjica
Otra forma de “migraña con aura” es la migraña hemipléjica (también conocida como “migraña complicada”). Se caracteriza por debilidad motora como parte del aura. Además, existen síntomas en el área de la visión, la sensibilidad y/o el habla o el lenguaje.
La debilidad motora en un ataque de migraña hemipléjica suele desaparecer por completo en 72 horas. Sin embargo, a veces puede persistir durante semanas.
Subformularios
La migraña hemipléjica esporádica (MHS) está presente en pacientes en los que ningún familiar de primer o segundo grado (p. ej., madre, hijo, abuelo, hermano) padece también esta forma de migraña.
Si, por el contrario, al menos dos familiares de primer o segundo grado padecen ataques de migraña con debilidad motora, los médicos diagnostican migraña hemipléjica familiar (FHM).
Migraña retiniana
La migraña retiniana (migraña retiniana) es rara. Se caracteriza por ataques repetidos de alteraciones visuales unilaterales, como parpadeos delante de los ojos, pérdida del campo visual (escotoma) o, muy raramente, ceguera temporal. Además, en esta migraña ocular se cumple al menos uno de los tres criterios siguientes:
- Los síntomas se desarrollan gradualmente durante cinco o más minutos.
- Duran de cinco minutos a una hora.
- Acompañando o dentro de los 60 minutos, también ocurren migrañas.
No es una migraña: migraña oftalmológica
Cuando se habla de migrañas oculares, se suele utilizar el término “migraña oftalmopléjica” (oftalmoplejía = parálisis de los músculos oculares). Este antiguo nombre hace referencia a una enfermedad que la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza ya no clasifica como una forma de migraña, sino que se incluye en el grupo de las neuropatías y los dolores faciales. Ahora se la conoce como “neuropatía oftalmopléjica dolorosa recurrente”.
Según algunos datos de investigación, los dolores de cabeza también pueden aparecer hasta 14 días antes de la parálisis de los músculos oculares.
Migraña crónica
Si alguien tiene dolores de cabeza* al menos 15 días al mes durante más de tres meses y si estos tienen las características de las migrañas al menos ocho días al mes, el médico diagnostica migraña crónica. Puede desarrollarse a partir de una migraña sin aura y/o una migraña con aura.
Estado migrañoso
El estado migrañoso (estado migrañoso) es una complicación de la migraña que puede ocurrir tanto en la migraña con aura como en la migraña sin aura. El afectado sufre un ataque de migraña que dura más de 72 horas y en el que el dolor de cabeza y/o los síntomas asociados afectan gravemente al afectado.
Infarto de migraña
Ataque epiléptico desencadenado por aura de migraña
Otra posible complicación de la migraña con aura es un ataque epiléptico que ocurre durante o dentro de una hora después de un ataque de migraña con aura. A veces, esta rara complicación de la migraña también se denomina migralepsia.
Trastornos gastrointestinales recurrentes.
Un subtipo es la migraña abdominal, que afecta principalmente a niños. Se caracteriza por ataques de dolor abdominal recurrentes, inexplicables, de moderados a intensos que duran entre dos y 72 horas. Se acompañan de al menos dos de los siguientes síntomas: pérdida de apetito, palidez, náuseas y vómitos. Los dolores de cabeza no ocurren durante estos ataques. En el período entre dos ataques, los afectados no presentan síntomas.
Migraña vestibular
Esto incluye, por ejemplo, los mareos espontáneos, en los que se tiene la engañosa sensación de que uno mismo se está moviendo (mareos internos) o que lo que se ve a su alrededor gira o fluye (mareos externos). El vértigo posicional también es un ejemplo de síntoma vestibular, al igual que los mareos con náuseas provocadas por los movimientos de la cabeza (mareos en el sentido de una mala orientación espacial).
- Dolor de cabeza con al menos dos de las cuatro características siguientes: localizado en un lado, pulsátil, de intensidad moderada a grave, que empeora con la actividad física habitual.
- Aversión a la luz y al sonido (fotofobia y fonofobia)
- Aura visual (es decir, alteraciones visuales como destellos de luz)
Los nombres antiguos de la migraña vestibular son vértigo asociado a la migraña, vestibulopatía relacionada con la migraña y vértigo migrañoso.
Se superpone con la enfermedad del oído interno.
También hay muchos pacientes que presentan características de ambas enfermedades. La relación entre los mecanismos de la migraña vestibular y la enfermedad de Meniere aún no está clara.
Migraña en niños
En los niños, las migrañas suelen aparecer en ambos lados y afectan principalmente a la frente y las sienes. Sin embargo, existen otras diferencias con las migrañas en adultos:
Este patrón de síntomas diferente significa que las migrañas en los niños a menudo pasan desapercibidas durante mucho tiempo. Esto se ve agravado por el hecho de que los niños pequeños aún no son capaces de expresar adecuadamente sus síntomas.
A menudo desencadenado por el estrés.
Las migrañas en los niños suelen ser provocadas por el estrés. Esto puede ser físico, por ejemplo debido al cansancio, el agotamiento, la sobreestimulación, la falta de hidratación o no comer lo suficiente. El estrés emocional, como los conflictos en casa o las discusiones con los compañeros de clase, también pueden desencadenar ataques de migraña en los niños.
Poca medicación
Si se necesita medicación de apoyo, los médicos suelen recetar preparados diferentes para los niños que para los pacientes adultos.
Puede encontrar información detallada sobre este tema en el artículo Migraña en niños.
Migraña: síntomas
El síntoma más importante de la migraña es un dolor de cabeza intenso, generalmente unilateral. También se presentan otros síntomas como fotofobia o aversión al ruido. Además, varios déficits neurológicos (también conocidos como aura) pueden preceder o acompañar a la migraña. Las migrañas rara vez están ausentes.
Síntomas de migraña en cuatro fases.
- Prefase (etapa prodrómica)
- Fase de aura
- Fase de dolor de cabeza
- Fase de regresión
Síntomas en la fase preliminar de la migraña (fase prodrómica)
A veces hay señales de horas a dos días antes de una migraña que presagian el ataque que se avecina. Estos incluyen, por ejemplo
- Cambios de humor, cambios de humor.
- Antojos o pérdida de apetito
- Dificultad para leer y escribir.
- Aumento de bostezos
- aumento de la micción (poliuria)
- Aumento de la sed (polidipsia)
Síntomas de migraña en la fase de aura.
Síntomas visuales: estos trastornos visuales son los síntomas del aura más comunes. Los enfermos suelen ver una figura irregular, cuya forma recuerda a las antiguas fortificaciones (fuertes), por lo que se denomina fortificación. La figura en zigzag se extiende lentamente hacia la derecha o hacia la izquierda. Mientras la zona periférica parpadea, en el centro puede producirse una pérdida del campo visual (escotoma), es decir, una “mancha” negra o gris. En la zona afectada del campo visual, el paciente no puede percibir ningún objeto (escotoma absoluto) o sólo en menor medida (escotoma relativo).
Síntomas sensoriales: Después de las alteraciones visuales, las alteraciones sensoriales en forma de sensaciones parecidas a pinchazos (parestesias) son el segundo síntoma más común del aura. Estas sensaciones se propagan lentamente desde el punto de origen y eventualmente pueden afectar a una parte mayor o menor de un lado del cuerpo (incluida la lengua, por ejemplo).
Síntomas relacionados con el habla y/o el lenguaje.
Síntomas del tronco encefálico: estos son signos típicos de migraña con aura del tronco encefálico (ver arriba). Estos incluyen zumbidos en los oídos (tinnitus), visión doble, trastornos del habla y de la conciencia. En la migraña hemipléjica familiar, los síntomas del tronco del encéfalo también suelen estar presentes durante la fase del aura.
Síntomas retinianos: en la migraña retiniana, el aura incluye síntomas retinianos como parpadeo repentino delante de los ojos, pérdida del campo visual e incluso ceguera.
Síntomas de migraña en la fase de dolor de cabeza.
La duración de las migrañas varía entre unas pocas horas y hasta tres días. El período puede cambiar de un ataque a otro.
Las migrañas unilaterales pueden cambiar de lado de la cabeza durante un ataque o de un ataque a otro.
Náuseas y vómitos: las náuseas y los vómitos son síntomas comunes que acompañan a las migrañas. Los científicos sospechan que la razón de esto es la alteración del equilibrio de serotonina en muchos pacientes. La serotonina es una sustancia mensajera (transmisora) del cuerpo que actúa tanto en el cerebro como en el tracto gastrointestinal y en muchas otras áreas del cuerpo.
Exacerbación por la actividad: Los síntomas de la migraña pueden verse exacerbados por la actividad física, lo que no ocurre con los dolores de cabeza tensionales, el tipo más común de dolor de cabeza. Incluso el ejercicio moderado, como subir escaleras o cargar bolsas de compras, puede empeorar las migrañas y el malestar.
Síntomas de migraña en la fase de recuperación.
Tome en serio los síntomas de la migraña
Como regla general, cualquier persona que tenga síntomas frecuentes de migraña debe consultar a un médico. Pueden recomendar medidas efectivas para tratar y prevenir las migrañas.
En algunos casos, resulta que los síntomas no se deben en absoluto a una migraña, sino a otra enfermedad, como una malformación vascular (aneurisma) o un tumor en el cerebro. ¡Estos deben tratarse en una etapa temprana!
Migraña: causas
Predisposición genética
Según los expertos, la migraña generalmente se basa en una predisposición poligenética: los cambios (mutaciones) en varios genes aumentan el riesgo de sufrir migraña. Algunos de estos genes están implicados en la regulación de los circuitos neurológicos del cerebro.
Otros están asociados con el desarrollo de estrés oxidativo (aumento de la concentración de compuestos de oxígeno agresivos y dañinos para las células). Sin embargo, aún no se han aclarado los mecanismos biológicos exactos por los cuales estas mutaciones genéticas promueven la migraña.
La migraña hemipléjica familiar (FHM) no se basa en cambios genéticos en varios genes, sino en un solo gen; por lo tanto, es una enfermedad monogenética. Dependiendo del gen afectado, existen cuatro subtipos de FHM:
- FHM1: El gen CACNA1A en el cromosoma 19 se ve afectado por mutaciones.
- FHM2: Aquí está mutado el gen ATP1A2 en el cromosoma 1.
- FHM3: Esto es causado por mutaciones en el gen SCN1A en el cromosoma 2.
Los genes mencionados contienen instrucciones para componentes de distintos canales iónicos. Se trata de proteínas grandes de las membranas celulares que permiten que partículas cargadas eléctricamente (iones) atraviesen la membrana.
desencadenantes de la migraña
Varios desencadenantes de la migraña pueden desencadenar un ataque de migraña si existe una predisposición genética. Los factores que "desencadenan" un ataque en casos individuales varían de persona a persona. Aquí están algunos ejemplos:
Cambios en el ciclo sueño-vigilia: pueden provocar una reacción de estrés en el organismo y convertirse así en un desencadenante de la migraña. Se ven afectadas, por ejemplo, las personas que trabajan por turnos o los que viajan largas distancias. El riesgo de sufrir un ataque de migraña también aumenta después de una noche muy inquieta.
Clima/cambios climáticos: No existe un “clima de migraña” específico que desencadene ataques en todos los pacientes. Sin embargo, muchos pacientes de migraña reaccionan de forma sensible al aire cálido y húmedo de una tormenta, a fuertes tormentas, a vientos foehn o a una luz muy brillante en un día sin nubes. Para algunos, por el contrario, el frío desencadena ataques de migraña. Los cambios de clima debidos a los viajes (y el esfuerzo asociado) también pueden desencadenar migrañas.
Los ataques de migraña suelen comenzar cuando se ha comido muy poco (debido a una hipoglucemia).
El diario de migrañas revela los factores desencadenantes
Para conocer sus factores desencadenantes personales, debe llevar un diario de migrañas. Debes documentar las siguientes cosas allí:
- Hora del día, duración e intensidad de los ataques de migraña.
- cualquier síntoma de aura
- cualquier otro síntoma que lo acompañe
- Bebidas y alimentos consumidos antes del inicio de un ataque de migraña.
- esfuerzo físico o estrés antes de un ataque de migraña
- otros eventos especiales antes de un ataque de migraña (p. ej., vuelo largo, visita a la sauna)
- Tiempo y duración de la menstruación.
- ingesta de hormonas
Estas notas a menudo se pueden utilizar para reconocer un patrón e identificar los desencadenantes personales de la migraña, por ejemplo, si tiende a sufrir un ataque de migraña después de un día largo y estresante en el trabajo o después de beber alcohol.
También hay calendarios de dolores de cabeza preparados para un mes a la vez, en los que se puede anotar la información anterior, disponibles en nosotros y en las asociaciones de migraña/dolor de cabeza:
- Sociedad Alemana de Migraña y Dolor de Cabeza: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
- Sociedad Austriaca de Dolor de Cabeza: https://www.oeksg.at/index.php/infos/praxismaterial-kalender
Migraña: ¿Qué pasa en la cabeza?
Como se ha mencionado, aún no se conocen en detalle no sólo las causas de la migraña, sino también los mecanismos subyacentes de la enfermedad. Sin embargo, existen hipótesis o teorías sobre lo que sucede en la cabeza durante una migraña.
¿Cómo se desarrolla una migraña?
- Las fibras nerviosas nociceptivas (especializadas en estímulos dolorosos) en las meninges se activan, posiblemente mediante señales del hipotálamo.
- Las fibras nerviosas activadas liberan neuropéptidos (= pequeñas proteínas que las células nerviosas liberan como sustancias mensajeras). Como resultado, se producen pequeñas inflamaciones y los vasos sanguíneos de las meninges se dilatan. Según los conocimientos actuales, la sustancia mensajera CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) desempeña un papel clave en este proceso.
- Las señales viajan desde el ganglio trigémino al tronco del encéfalo y de allí al tálamo.
- Luego, las señales viajan a la corteza cerebral, que es donde se percibe el dolor.
¿Cómo se desarrolla el aura de la migraña?
Con respecto al desarrollo del aura de migraña, hoy en día muchos expertos suponen la llamada “depresión extendida” o “depresión cortical extendida”:
Migraña: exámenes y diagnóstico.
Si sospecha que sufre de migrañas, su médico de cabecera es la persona adecuada a quien contactar primero. Es posible que lo deriven a un neurólogo o a un médico especializado en dolores de cabeza.
Tomando su historial médico (anamnesis)
El médico primero le preguntará sobre sus síntomas y enfermedades previas para establecer su historial médico (anamnesis). Es importante que describa sus síntomas y su progresión con la mayor precisión posible. Las preguntas más frecuentes del médico durante la entrevista de historia clínica son, por ejemplo
- ¿Con qué frecuencia tiene ataques de dolor?
- ¿Dónde exactamente sientes el dolor?
- ¿Cómo se siente el dolor (p. ej., pulsante, punzante, punzante)?
- ¿El dolor de cabeza empeora con el esfuerzo físico?
- ¿Otros miembros de su familia sufren o han sufrido habitual o frecuentemente dolores de cabeza?
- ¿Toma medicamentos, por ejemplo para los dolores de cabeza o por otros motivos? En caso afirmativo, ¿cuáles?
Si lleva un diario de migrañas o un calendario de migrañas (ver arriba) durante un tiempo antes de su visita al médico, podrá responder estas preguntas particularmente bien. El médico también puede revisar sus notas él mismo.
Examen físico y neurológico.
Generalmente se requiere un examen físico para diagnosticar los dolores de cabeza. Entre otras cosas, el médico medirá su presión arterial, comprobará la movilidad de su columna cervical y comprobará si presionar y golpear la parte superior de su cráneo es doloroso.
En el caso de una migraña, estos exámenes normalmente no tienen nada de especial fuera de un ataque agudo. De lo contrario, puede haber otra causa del dolor de cabeza.
Exámenes adicionales
La historia clínica y el examen físico neurológico suelen ser suficientes para diagnosticar una migraña. Sólo en determinados casos son necesarios exámenes adicionales, por ejemplo, imágenes de la cabeza mediante resonancia magnética (MRI). Esto puede indicarse, por ejemplo, si
- la migraña ocurre por primera vez después de los 40 años,
- el carácter del dolor de cabeza cambia o
- Aparecen síntomas inusuales.
Otro procedimiento de imágenes que puede resultar útil en determinadas situaciones es una tomografía computarizada (TC) del cráneo. Por ejemplo, un dolor de cabeza intenso y repentino con náuseas, vómitos y fotofobia puede no sólo ser causado por una migraña, sino también posiblemente por una hemorragia subaracnoidea reciente (HSA). Esta forma de hemorragia cerebral casi siempre se puede detectar en una tomografía computarizada craneal en las primeras horas.
Migraña: tratamiento
Incluso si una migraña no se puede curar, el tratamiento adecuado puede reducir significativamente la frecuencia y la intensidad de los ataques de dolor. Además de las medidas en casos agudos, también incluye medidas preventivas para reducir la frecuencia de los ataques de migraña.
Medidas en casos agudos
El médico tratante también puede recomendar alternativas si el paciente no responde a los analgésicos. En estos casos, como en los ataques de migraña (moderadamente) graves, se eligen otros medicamentos para el tratamiento agudo: los llamados triptanos (p. ej. sumatriptán, zolmitriptán). Si estos por sí solos no son lo suficientemente eficaces, se pueden combinar con analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el AAS.
Si el ataque de dolor de cabeza va acompañado de náuseas y/o vómitos, los llamados antieméticos (metoclopramida o domperidona) pueden ayudar.
Medidas preventivas
Varias medidas preventivas pueden, si se aplican de forma coherente, reducir significativamente el número de ataques de migraña y, a menudo, también reducir su intensidad. Estos incluyen, por ejemplo
- Evitar factores desencadenantes personales (por ejemplo, estrés)
- Deportes de resistencia
- Técnicas de relajación
- biofeedback
- Terapia psicológica del dolor (por ejemplo, manejo del dolor, manejo del estrés)
- Terapia cognitivo-conductual si es necesario.
- Profilaxis de la migraña basada en medicamentos si es necesario (p. ej., betabloqueantes, ácido valproico, topiramato)
Continúe leyendo para descubrir cómo se pueden prevenir y tratar las migrañas en casos agudos: ¿Qué ayuda contra las migrañas?
Migraña: curso de la enfermedad y pronóstico.
Las migrañas son una enfermedad crónica que puede afectar y restringir significativamente a quienes la padecen en su vida cotidiana. Algunos pacientes de migraña incluso quedan completamente incapacitados durante unos días durante un ataque agudo.
Un rayo de esperanza para los pacientes es el hecho de que la frecuencia de los ataques de migraña suele disminuir con la edad. En las mujeres, las migrañas también pueden mejorar con la menopausia. En principio, sin embargo, el curso de una migraña varía mucho de persona a persona y es impredecible.
