La limpieza de heridas precede a otros procedimientos quirúrgicos: limpieza de heridas (preferiblemente con guantes desechables), es decir, eliminación de suciedad o cuerpos extraños, seguida de irrigación de la herida con abundante líquido para la reducción de gérmenes bacterianos; La solución salina (NaCl 0.9%) es adecuada, pero toque agua también es suficiente. Darse cuenta:
- El cierre primario de la herida se logra mediante sutura primaria (quirúrgica piel sutura colocada para el cierre directo de fresco heridas dentro de las primeras 6 horas después del trauma) bajo anestesia (anestesia local).
- La "regla de las 6 horas" dentro de la cual se debe realizar un cierre primario de la herida; de lo contrario, el cicatrización de la herida (sanatio per primam intentionem) está en peligro por la contaminación bacteriana que se ha producido.
- Las mordeduras de humanos y gatos son más peligrosas que las mordeduras de perros en términos del espectro de gérmenes.
- Muerde, rasca y punción heridas no debe cerrarse con una sutura.
- Octenidina (antiséptico de amplio espectro) no debe utilizarse en las cavidades de las heridas sin un drenaje seguro de las secreciones, ya que existe el riesgo de necrosis.
- En pacientes con enfermedades internas subyacentes graves o inmunosupresión, incluso las lesiones menores deben ser monitoreadas de cerca.
Procedimiento quirúrgico
- Tratamiento local de menores heridas: Tratamiento en seco con apósitos y apósitos protectores; costras naturales.
- Se requiere un tratamiento más elaborado de la herida si:
- Los bordes de la herida están más separados
- La herida es mas profunda
- Hay mucho sangrado
- Las capas y estructuras más profundas, como músculos, vasos y nervios, están dañadas.
- Tratamiento local de heridas necróticas: desbridamiento (sanitario de heridas, es decir, eliminación de tejido muerto (necrótico)), mecánico o enzimático.
- Si es necesario, eliminación de cuerpos extraños inyectados.
- Tratamiento húmedo conservador para heridas más grandes, por ejemplo, abrasiones, con apósitos sintéticos para heridas (por ejemplo, películas, hidrogeles, hidrocoloides).
- Si hay hemorragia arterial, inicialmente se puede detener provisionalmente mediante compresión o pinzas.
- El tratamiento también depende de la naturaleza de la herida:
- Herida de cueros: debido a que el área de la herida es grande, puede haber una considerable sangre pérdida. Se requiere tratamiento quirúrgico.
- Herida por mordedura: Nuevamente, se requiere atención médica. La herida se limpia, desbrida (ver arriba) y desinfecta a fondo debido al alto riesgo de infección (alrededor del 85%). La herida no suele estar cerrada. Darse cuenta:
- ¡Se desaconseja urgentemente la irrigación de heridas con cánulas de botón o catéteres de infusión! Pequeña heridas por mordedura - especialmente las heridas por mordedura de la mano - a menudo se subestiman en su importancia. Aquí una generosa indicación para el desbridamiento quirúrgico bajo anestesia en el quirófano.
- Herido con un herida por mordedura a la mano debe presentarse inmediatamente a un centro de cirugía de la mano; lesiones por mordedura facial en un centro de cirugía plástica.
- Herida por quemadura: enfriamiento local. Seguido de un tratamiento con el ungüentos y apósitos. Dependiendo de la gravedad de la lesión, es posible que se requiera tratamiento hospitalario. Véase también en "Quemaduras".
- Herida por rasguño: por regla general, la herida no está cerrada (debido al riesgo de infección).
- Laceración (laceración): Para aclarar posibles lesiones concomitantes, se requiere atención médica. Para rápido y sin cicatrices cicatrización de la herida, piel debe hacerse el cierre. Esto también previene los gérmenes de entrar en la herida.
- Herida cortada: un cierre de la piel debería hacerse; sin embargo, las lesiones en estructuras más profundas deben descartarse de antemano.
- Lesiones por disparos y explosiones: Hemostasia! (Nota: el sangrado hemodinámicamente relevante es la principal causa de muerte aquí). El procedimiento debe guiarse por los principios de DCS (DCS: “cirugía de control de daños”):
- Control de sangrado ("detener el sangrado").
- Control de contaminación y lavado
- Prevención de más lesiones o aumento de las consecuencias de las lesiones.
- Profilaxis de isquemia (prevención de reducción sangre flujo), preservación de la perfusión (flujo sanguíneo) o reperfusión.
- Abrasiones: Suelen estar muy sucias y, por tanto, requieren una limpieza y desinfección especiales. Para que la herida esté protegida de los gérmenes hasta que se forme la costra, se aplican vendajes para heridas.
- Herida por apuñalamiento: Aquí, en cualquier caso, se requiere atención médica para evaluar cualquier lesión concomitante. Como regla general, la herida no está cerrada (debido al riesgo de infección), por lo que la secreción de la herida puede drenar.
Nota: Para todas las lesiones por mordedura de la mano con afectación de huesos y articulaciones, se requiere una hospitalización. En este caso se recomienda la cirugía de consilium de la mano. Se requerirá terapia quirúrgica:
- Para heridas más grandes y complicadas
- Cuando la contusión del margen de la herida requiere desbridamiento (p. Ej., heridas por mordedura).
- En lesiones por empalamiento (quirúrgico inmediato terapia forestal).
- Al desfigurar o limitar funcionalmente cicatrices (cirugía posterior).
Después del tratamiento quirúrgico primario, la herida se cierra con una sutura cutánea.
¡Comprobando la protección de vacunación!
En caso de que no haya o sea insuficiente vacunación contra el tétanos protección o en caso de duda: vacunación simultánea, activa y pasiva (5-12 horas después de la lesión)Rabia rara vez se requiere profilaxis. Si es necesario, consulte con el veterinario oficial para la evaluación de riesgos.
Tirón del hilo
La tracción de sutura ("tracción de sutura") se realiza según la ubicación de la herida:
