Si sigue sin cicatrizar después de 6-8 semanas de tratamiento conservador terapia forestal (= crónico fisura anal) y los síntomas duran, se debe realizar una terapia quirúrgica.
1er orden
- Fisurectomía (según Gabriel): escisión (corte) de la fisura / cicatriz en crónicas fisura anal; el área de la herida resultante se deja libre de granulación (formación de jóvenes tejido conectivo como parte de cicatrización de la heridaEl procedimiento tiene una tasa de curación más alta que todas las terapias conservadoras y tiene una baja incontinencia tasa (es decir, capacidad para retener las heces y vaciar deliberadamente el intestino (primera línea terapia forestal).
- Realización del procedimiento anterior con colgajo de avance anal: en este procedimiento, anal mucosa (mucosa) se moviliza sobre la herida de fisurectomía y, en parte, perianal piel ("alrededor de ano") Se desplaza externamente sobre la fisura. El procedimiento se puede realizar además de la fisurectomía convencional como cirugía de primera línea terapia forestal o como terapia de segunda línea después de una fisurectomía fallida [directriz S3].
2nd orden
- Esfinterotomía lateral interna (LIS): sección quirúrgica del esfínter anal interno; Aquí, la esfinterotomía lateral abierta y cerrada logran resultados similares en términos de curación y efectos secundarios. El procedimiento tiene una tasa de curación más alta que la fisurectomía, pero tiene una mayor incontinencia tasa que la fisurectomía. En los Estados Unidos, el procedimiento se lleva a cabo ORO estándar (nivel de evidencia 1a - con recomendación fuerte) debido a las altas tasas de curación. Contraindicación relativa: pacientes posparto (“después del nacimiento”), con disminución del tono del esfínter o cirugía anal previa, incluido el fracaso de otras terapias quirúrgicas.
Otras notas
- La directriz S3 indica que la terapia combinada de fisurectomía con toxina botulínica La inyección puede tener un beneficio adicional, ya que ambos procedimientos se dirigen al factor patogénico de la fisura, a saber, esfínter. hipertensión (aumento de la presión del esfínter anal).
- Dilatación anal: la dilatación anal (no controlada y manual) tiene una tasa de curación menor que la LIS y la mayor postoperatoria incontinencia tasa de todos los procedimientos y, por lo tanto, no debe utilizarse ”[directriz S3].
