La forma de terapia forestal, esperar y ver - con la esperanza de reabsorción ("imbibición") -, fármaco (sistémico o local) o quirúrgico (pelviscópico / abdominal endoscopia, por laparotomía / incisión abdominal, o en caso de gravidez cervical /el embarazo por cervical legrado) sigue siendo una decisión caso por caso y depende de la situación clínica. La excepción en la actualidad parece ser la gravidez cervical. Estudios recientes sugieren que, debido al riesgo de hemorragia extrema, el fármaco terapia forestal debe buscarse antes de la cirugía por legrado (raspado) para desnaturalizar la gravidez.
Indicaciones de terapia quirúrgica:
- Rotura ("estallido de las trompas de Falopio").
- Inestabilidad hemodinámica (abdomen agudo, inestabilidad circulatoria, signos agudos de rotura o hemorragia peritoneal) → intervención quirúrgica inmediata
- Quejas (p. Ej., Dolor)
- Sospecha de gravidez heterotópica
1er orden
- Pelviscopia diagnóstico-terapéutica (cirugía para ver la parte inferior del abdomen y la pelvis; ORO estándar); dependiendo del tamaño de la el embarazo (p.ej, masa: <4 cm sin acción cardíaca o <3.5 cm con acción cardíaca) y deseo de tener hijos.
- Preservación de órganos (trompas / trompas de Falopio):
- Salpingotomía longitudinal antimesentérica (apertura de trompas), extracción de la gravidez, cierre opcional de la trompa (trompa de Falopio) mediante sutura.
- Resección parcial segmentaria (salpingotomía parcial).
- Expresión transampular (“leche fuera").
- Resección de la trompa (extirpación quirúrgica de la trompa de Falopio):
- Como ultima ratio en caso de sangrado ininterrumpido.
- Wg. destrucción de trompas pronunciada ("destrucción de trompas").
- Wg. recurrencia ipsilateral ("en la misma mitad del cuerpo").
- Wg. ipsilateral anterior esterilización.
- Para la profilaxis de la recurrencia con planificación familiar completa.
- Preservación de órganos (trompas / trompas de Falopio):
- Laparotomía (incisión abdominal) cuando no es posible la cirugía pelviscópica.
- Legrado del cuello uterino en el embarazo cervical:
- Wg. fuerte riesgo de hemorragia preoperatoriamente siempre informe sobre una histerectomía (extirpación quirúrgica del útero).
- Si es clínicamente posible, el tratamiento con metotrexato sistémico debe administrarse antes de la operación (se prefiere la aplicación sistémica a la local debido al riesgo de hemorragia por manipulación).
Nota: los pacientes Rh negativos siempre requieren inmunoglobulina Rh-D administración.
Consideración.
- Después de una salpingotomía mínimamente invasiva, la persistencia del trofoblasto (persistencia de la capa celular externa de un blastocisto) puede ocurrir hasta en un 20%.
- Seguimiento: controles semanales hasta la normalización de los niveles de HCG.
- Si es persistente embarazo extrauterino/ tejido trofoblástico, relaparoscopia o iniciación de la droga terapia forestal si necesario.
