Sinónimos en un sentido más amplio
histerectomía, extirpación uterina, extirpación de miomas, extirpación uterina total, histerectomía subtotal, histerectomía supracervical
Información general
Cirugía en el útero La región puede adquirir diferentes dimensiones en función de la indicación existente. En el caso de una proliferación que se produzca en la capa muscular del útero (mioma), por lo general se puede realizar una cirugía para preservar el útero. Otras enfermedades subyacentes, por otro lado, a menudo hacen una eliminación completa de la útero necesario.
Además, los crecimientos malignos a menudo pueden hacer que sea necesario extirpar quirúrgicamente no solo el útero sino también el adyacente. ovarios (histerectomía con anexectomía de uno o dos lados). Incluso en la extirpación quirúrgica del útero, se deben distinguir diferentes variantes. El término "extirpación total" en este contexto significa la extirpación completa de todas las partes del útero.
En el caso de la extirpación uterina subtotal (sinónimo: extirpación uterina supracervical), en cambio, la cerviz permanece intacto incluso después de la operación. La extirpación quirúrgica del útero (cirugía uterina) es una de las operaciones ginecológicas más comunes. En Alemania, cada año se realizan aproximadamente 150,000 extirpaciones quirúrgicas del útero.
indicaciones
La extirpación del útero mediante cirugía puede ser necesaria por muchas razones diferentes. En aproximadamente el 90 por ciento de los casos, dicha cirugía de útero se realiza porque las pacientes afectadas han sido diagnosticadas con enfermedades benignas (por ejemplo, tumores benignos). Especialmente las mujeres que sufren de irregularidades menstruales graves, persistentes y no tratables están optando cada vez más por la cirugía uterina.
Otras enfermedades que pueden ser una indicación para la extirpación del útero son endometriosis y debilidad pronunciada de los músculos y ligamentos del útero (prolapso uterino). Solo en aproximadamente el 9 por ciento de los casos es necesaria una extirpación completa del útero mediante cirugía debido a enfermedades malignas. En este contexto, los carcinomas del cerviz y tumores del cuerpo uterino o ovarios son las indicaciones quirúrgicas más frecuentes.
Además, la presencia de procesos inflamatorios o lesiones tisulares graves puede hacer necesaria la extirpación del útero mediante cirugía. Las pacientes que padecen crecimientos benignos de la musculatura uterina (mioma) generalmente no requieren la extirpación completa del útero. En la mayoría de los casos, es suficiente eliminar el crecimiento en una llamada "cirugía de preservación del útero" y verificar los resultados del tratamiento a intervalos regulares.
Para la extirpación de un mioma de este tipo, la mayoría de las pacientes eligen el acceso natural al útero a través de la vagina. El crecimiento benigno se puede eliminar fácilmente con un cabestrillo eléctrico. En principio, se hace una distinción entre cirugía con preservación del útero y sin preservación del útero.
Además, los procedimientos que no conservan el útero se dividen en la extirpación simple del útero y las operaciones avanzadas en las que se deben extirpar estructuras adyacentes adicionales. Los métodos quirúrgicos más importantes de este grupo incluyen la histerectomía con anexectomía (extirpación adicional de uno o ambos ovarios), histerectomía con piso pelvico cirugía plástica y cirugía radical para células cancerosas. La elección del método quirúrgico uterino más adecuado depende de la indicación respectiva, los procedimientos adicionales necesarios, el tamaño, la forma y la movilidad del útero.
En general, sin embargo, el médico tratante trata de proceder con la mayor suavidad posible y de eliminar la menor cantidad de estructuras posible. Cirugía uterina para enfermedades benignas Si se puede descartar con seguridad la presencia de cambios malignos en el útero, existen varios métodos quirúrgicos comparativamente suaves para la extirpación total o parcial del útero. En la mayoría de los casos, el cirujano intenta elegir un método quirúrgico en el que se pueda utilizar el acceso natural al útero a través de la vagina (cirugía de útero vaginal).
Al realizar una cirugía uterina vaginal, el cerviz también se elimina en la mayoría de los casos. En el caso de hallazgos benignos pronunciados, puede que no sea posible utilizar esta vía de acceso, en estos casos existe la posibilidad de realizar una cirugía uterina laparoscópica. Este método quirúrgico generalmente implica tres pequeñas incisiones en la piel a través de las cuales se pueden insertar una cámara e instrumentos en el cuerpo.
La cirugía uterina laparoscópica es una de las llamadas operaciones mínimamente invasivas. Además, se pueden realizar procedimientos en los que se elige una combinación de acceso vaginal y laparoscópico (LAVH: histerectomía vaginal asistida por laparoscopia). Sin embargo, estos métodos quirúrgicos a menudo no son suficientes para hallazgos muy extensos.
En los casos en que se requiera una visión amplia de la cavidad abdominal, se debe operar el útero a través de una incisión abdominal. A diferencia de la cirugía de útero vaginal, el cuello uterino se puede conservar en muchos casos tanto al realizar una histerectomía laparoscópica como al extirpar el útero mediante una incisión abdominal. Eliminación simultánea del trompas de Falopio y los ovarios es posible en cualquier momento durante la cirugía uterina laparoscópica.
El acceso a través de la pared abdominal también asegura la extracción adicional de la trompas de Falopio y ovarios. cirugía de útero para enfermedades malignas En presencia de enfermedades malignas, generalmente se debe optar por un método de cirugía de útero mucho más radical. En la mayoría de los casos, se puede considerar la llamada histerectomía radical según Wertheim-Meigs.
Este método quirúrgico uterino implica la extirpación completa del útero con el aparato de sujeción y el tercio superior de la vagina. Además, la pelvis linfa los ganglios se extirpan por completo en este tipo de cirugía de útero. La histerectomía radical según Wertheim-Meigs se realiza principalmente en pacientes con el cáncer cervicouterino .
Otros métodos de cirugía uterina en presencia de enfermedades malignas son: Para las mujeres jóvenes con un deseo existente de tener un hijo, bajo ciertas circunstancias se puede considerar una cirugía para preservar el útero. Sin embargo, esto solo es posible en las primeras etapas de el cáncer cervicouterino . El procedimiento estándar en tales casos es la llamada "traquelectomía".
En este método de cirugía uterina, solo se extirpan grandes partes del cuello uterino. Sin embargo, las secciones restantes del cuello uterino y el cuerpo cervical permanecen como tales. La extirpación adicional de la pelvis. linfa los nodos se pueden hacer por laparoscopia en los pacientes afectados.
Con esta forma de cirugía uterina, básicamente se mantiene la fertilidad.
- Resección mesometrial total (TMMR)
- Histerectomía radical vaginal asistida por laparoscopia (LAVRH)
- Histerectomía radical laparoscópica (LRH)
En principio, es importante tomárselo con calma después de la operación. Dependiendo del método quirúrgico, se debe evitar el deporte durante un período de tiempo más largo o más corto.
La información exacta sobre cómo proceder con su método quirúrgico debe ser discutida preferiblemente con el médico a cargo. En las primeras cuatro semanas no debe hacer ningún deporte; las caminatas están bien para estabilizar la circulación. Solo después de 2-3 meses puede comenzar a hacer ejercicio nuevamente.
