Quirúrgica terapia forestal para coto Por lo general, consiste en una resección de rasgueo (que se llama incorrectamente estrumectomía), en la que el glándula tiroides se elimina a excepción de un remanente de tamaño variable. El término estrumectomía, por otro lado, se refiere a la extirpación de un órgano completo bajo una ectomía. Eliminación completa del glándula tiroides se llama tiroidectomia (sinónimo: extirpación total de tiroides) y extirpación completa de la mitad de la glándula tiroides se llama hemitiroidectomía.
Las indicaciones para la resección del rasgueo o tiroidectomía / hemitiroidectomía (sinónimo: lobectomía / extirpación completa de uno de los dos lóbulos) son:
- Gran nudo coto (si es necesario, aquí según el tamaño. Número y ubicación de los nodos tiroidectomia indicado [ORO estándar]).
- Frío ganglios (si son malignos / malignos → hemitiroidectomía).
- Compresión de los órganos del cuello.
- Bocio con autonomía (en hipertiroidismo latente o manifiesto → terapia mediante cirugía, medicación, terapia con yodo radiactivo o alternativamente con inyección percutánea de alcohol:
- La primera etapa del tratamiento es la terapia con medicamentos (tiamazol o propiltiouracilo);
- La cirugía está indicada en caso de grandes coto causando problemas mecánicos, además en caso de existir frío nódulo o después de otras formas infructuosas de terapia forestal.
Nota: un método alternativo de terapia forestal es la infiltración de alto porcentaje etanol (etanol) para eliminar adenomas autónomos (independientes) solitarios de dos a cuatro centímetros de tamaño).
Notas adicionales
- Para los nódulos tiroideos de más de 4 cm de diámetro con hallazgos citológicos indeterminados, la lobectomía (extirpación completa de uno de los dos lóbulos) suele ser suficiente como tratamiento.
- En la vejez o contraindicaciones para la cirugía, radioterapia se puede realizar como alternativa a la cirugía. Para más indicaciones de terapia con yodo radiactivo, consulte más abajo “Terapia adicional / métodos de terapia no quirúrgica convencional”.
- Después de la terapia con yodo radiactivo o la cirugía, generalmente es necesaria una terapia de sustitución con tiroxina de por vida.
- Los métodos de terapia convencional no quirúrgica, ver bajo "Terapia adicional".
Recomendaciones de la guía:
- En adolescentes y niños, debido al mayor riesgo de hipoparatiroidismo (hipofunción paratiroidea), el procedimiento debe realizarse solo en centros especializados.
- En el caso de técnicas de acceso alternativas, que generalmente se realizan por razones estéticas, el cirujano debe informar explícitamente al paciente en la discusión preliminar que se trata de procedimientos no establecidos y no estándar.
- Información sobre alternativas: en el contexto del deber ampliado de informar en la cirugía de tiroides, también se debe hacer referencia a alternativas científicamente no probadas a la resección (p. Ej., Ablación por microondas, ver más arriba).
- Neuromonitoreo intraoperatorio (IONM): la obtención de imágenes visuales del nervio recurrente (nervio laríngeo; nervio vocal) es el ORO estándar. La neuromonitorización no es obligatoria. Nota: Alteración del nervio revelada por intraoperatoria monitoreo forzará la modificación o aborto de la cirugía. Esto también debe discutirse durante la educación del paciente.
- Metabólico monitoreo: 24 horas después de la cirugía, calcio y hormona paratiroidea deben determinarse los niveles.
- Por riesgo de hemorragia postoperatoria: prolongación de la estancia hospitalaria a al menos 36-48 horas. Al mismo tiempo, el personal médico debe estar calificado para hacer frente a posibles complicaciones. Los algoritmos de acción vinculante deben estar disponibles en la sala de supervisión del hospital.
