Definición hemorragia gastrointestinal
A hemorragia gastrointestinal es una hemorragia del tracto gastrointestinal que es visible desde el exterior. Sangre es vomitado o excretado con el defecación. La aparición del sangre permite sacar conclusiones sobre el origen del sangrado.
Terapia de hemorragia gastrointestinal
La terapia hemorragia gastrointestinal inicialmente se centra en estabilizar la circulación, ya que la pérdida de volumen puede conducir al peligro de choque síntomas. A tal efecto, extranjeros sangre se transfunde o se administran expansores de plasma. Estos últimos también se conocen como sustitutos del plasma y se pueden administrar como soluciones de proteínas del propio cuerpo o como soluciones de almidón modificado producidas artificialmente (los llamados dextranos).
Las soluciones sintéticas, también conocidas como soluciones coloidales, se utilizan si la pérdida de sangre no supera el 20% y no se esperan reacciones de intolerancia. El nombre "solución coloide" se refiere al mecanismo de acción de aumento de volumen de estas sustancias: debido al alto contenido de proteínas, se acumula una succión alta, conocida como "presión osmótica coloide" en la sangre vasos, que conduce a la entrada de líquido del tejido circundante a los vasos. Si la circulación del paciente es estable, se pueden realizar diagnósticos exhaustivos (ver arriba) antes de, por ejemplo, una intervención quirúrgica para encontrar la intensidad y el origen exacto de la fuente de sangrado.
El tratamiento quirúrgico no es necesario para las várices esofágicas conocidas (venas varicosas del esófago): estos se tratan preferiblemente de forma no quirúrgica sellando el sangrado vasos con bandas de goma. En este método de tratamiento introducido por Goff y Stiegmann, también conocido como "ligadura", las varices (venas varicosas) se aspiran bajo visión endoscópica y se atan a la base con pinzas de goma. El método de elección hoy, sin embargo, es la llamada escleroterapia (de esclerosante = obliteración).
Al inyectar un agente esclerosante, que incluye, por ejemplo, polidocanol que contiene muchos ácidos grasos insaturados, se provoca una inflamación artificial en el vaso, el tejido se hincha y el vaso se cierra permanentemente. Por lo tanto, una primera hemostasia puede lograrse. El mismo método de sobremoldeo vasos también se utiliza en el tratamiento de venas varicosas.
La tasa de mortalidad de las varices esofágicas. vena el sangrado se puede reducir de manera más efectiva mediante escleroterapia: el parámetro para evaluar la efectividad de las medidas médicas, también conocido médicamente como la tasa de mortalidad, cae de aproximadamente 50 a 70% a 20 a 30% cuando se esclerosan las várices sangrantes en comparación con la terapia quirúrgica convencional. Sin embargo, aún pueden ocurrir complicaciones potencialmente fatales: la pared del esófago puede romperse durante la aspiración (médico: ruptura del esófago), partes de las paredes del tubo muscular pueden morir (médico: necrosis) o pueden desarrollarse lesiones mucosas sangrantes profundas (ulceraciones). Sin embargo, la justificación de esta intervención, que se asocia con complicaciones en aproximadamente el 10% de los pacientes, es un beneficio terapéutico comparativamente grande en una enfermedad general muy amenazante, cuyo riesgo de mortalidad es muchas veces mayor sin o con otros métodos de tratamiento (aproximadamente un tercio de los pacientes mueren por la primera hemorragia; véase más arriba).
La tasa de recurrencia de las varices esofágicas, es decir, la proporción de recaídas, no debe subestimarse: incluso con un tratamiento exitoso, las várices (venas varicosas) reaparecen en el 70% de los pacientes. Es posible mejorar el resultado de la escleroterapia y la ligadura con banda elástica insertando un globo conocido como sonda de Linton Nachlas, que puede provocar hemostasia comprimiendo los vasos en el estómago o esófago. Si todas las medidas anteriores no conducen al éxito, la varices esofágica vena el sangrado debe tratarse quirúrgicamente, por ejemplo, abriendo el pecho (médicamente: transtorácico), cortando el esófago y extirpando las venas sangrantes (este procedimiento, que rara vez se usa y se usa como ultima ratio, se llama “esperma cirugía").
Se requiere cirugía inmediata para inyectar hemorragia arterial (clasificada como Forrest 1a, ver arriba) y para defectos de hemorragia intensa de la pared posterior de la estómago debido a su proximidad a grandes arterias. Se utilizan con frecuencia la coagulación eléctrica y láser y la colocación de clips metálicos (los llamados hemoclips) para lograr la hemostasiaSi está presente una hemorragia venosa que supura clasificada como 1b según Forrest, existe una alta probabilidad del 80% de que la hemorragia se detenga por sí sola. De lo contrario, aquí también se utilizan los métodos ya mencionados de coagulación con láser (escleroterapia con láser) y escleroterapia.
Si esto no es posible, también se puede realizar la coagulación eléctrica (según las estadísticas, algo menos exitosa) (escleroterapia) con la llamada Electro-Hydro-Thermo Probe). En todos los casos, la administración adicional de fármacos hemostáticos, como secretina y somatostatina, que inhibe la producción de hormonas en muchas glándulas del cuerpo, se intenta apoyar la hemostasia primaria (directa). Los medicamentos para prevenir la producción de ácido reducen la frecuencia de la recurrencia temprana del sangrado (los llamados antagonistas de los receptores H2, la "H" significa histamina, una sustancia mensajera que promueve la producción de estómago ácido; un antagonista del receptor H2 bloquea así el efecto de la histamina.
Alternativamente, los inhibidores de la bomba de protones Omeprazol o pantoprazol se utilizan ampliamente hoy en día para inhibir la producción de ácido gástrico. Además, el tratamiento se suele realizar para eliminar las úlceras existentes o para prevenir su formación: El germen Helicobacter pylori, que ahora se ha demostrado que es la causa principal, se puede eliminar con éxito mediante una terapia de combinación de dos semanas con varios antibióticos. ) Puede encontrar más información sobre este tema en Gastric úlcera En caso de menor hemorragia gastrointestinal, por ejemplo, debido al sangrado de los divertículos de Meckel, estos deben extirparse quirúrgicamente.
Hay varios métodos de tratamiento disponibles para el tratamiento de las malformaciones vasculares conocidas como angiodisplasias: también pueden extirparse quirúrgicamente, coagularse eléctricamente (esclerosarse) o cerrarse mediante embolización arterial (por formación de coágulos en el vaso). El principio del último método es administrar plástico líquido o perlas de plástico en el vaso por medio de un catéter para lograr un cierre completo. El examen con endoscopio (cámara de tubo) permite clasificar la hemorragia gastrointestinal en tres grupos, según de cuya clasificación depende el tratamiento posterior.
La base del llamado "sangrado" es la actividad del sangrado:
- Sangrado activo de Forrest tipo 1: Forrest tipo 1a es un sangrado arterial inyectable Forrest tipo 1b es un sangrado venoso que supura
- Sangrado de Forrest tipo 2 que ya se ha detenido Forrest tipo 2a: el vaso que sangraba previamente es visible endoscópicamente dentro del área lesionada Forrest tipo 2b: hay una lesión en la membrana mucosa cubierta con sangre coagulada Forrest tipo 2c: el endoscopia muestra una herida cubierta con sangre coagulada con ácido clorhídrico, es decir, hematina)
- Forrest tipo 2a: el vaso previamente sangrante es visible endoscópicamente dentro del área lesionada
- Forrest tipo 2b: hay una lesión en la mucosa cubierta de sangre coagulada
- Forrest tipo 2c: el endoscopia muestra una herida cubierta con sangre coagulada con ácido clorhídrico, es decir, hematina)
- Forrest tipo 3 lesiones del estómago o intestinales mucosa, cuya gravedad es insuficiente para la clasificación en una de las categorías anteriores y de la cual no se ha detectado (todavía) sangrado.
- Forrest tipo 2a: el vaso previamente sangrante es visible endoscópicamente dentro del área lesionada
- Forrest tipo 2b: hay una lesión en la mucosa cubierta de sangre coagulada
- Forrest tipo 2c: el endoscopia muestra una herida cubierta con sangre coagulada con ácido clorhídrico, es decir, hematina)
Todos los artículos de esta serie:
