Regeneración tisular guiada (sinónimos: regeneración tisular guiada, GTR, regenerativa terapia forestal) se utiliza para describir procedimientos que tienen como objetivo restaurar las estructuras periodontales (que sostienen los dientes) perdidas en defectos intraóseos ("dentro del hueso") que han sido degradados por procesos inflamatorios (inflamación crónica) que han ocurrido previamente. En el curso de periodontitis (inflamación del periodonto), no es solo la encía la que retrocede. El hueso alveolar subyacente (compartimentos óseos en los que están anclados los dientes) y el desmodonte (tejido conectivo aparato que forma la conexión entre el diente y el hueso) también se degradan. Como este huesudo y tejido conectivo se pierde el tejido de soporte, se produce el aflojamiento del diente, lo que eventualmente conduce a la pérdida del diente afectado. Por lo tanto, el tratamiento periodontal tiene como objetivo, en primer lugar, detener una mayor degradación del hueso alveolar y el desmodonte y, además, idealmente generar (producir) una nueva formación de los tejidos perdidos. En principio, tras un tratamiento periodontal quirúrgico sin regeneración tisular controlada, solo reparador cicatrización de la herida tiene lugar, lo que significa que el tejido recién formado no se corresponde con la estructura del tejido perdido. La principal causa de reparación es el elevado índice de epitelio que cubre el bolsillo gingival hacia el diente está recién formado. Este crecimiento epitelial compite y precede a la nueva formación de hueso alveolar y desmodonte. El resultado es una franja larga y profunda. epitelio que separa el hueso de la superficie de la raíz y una bolsa periodontal que está libre de inflamación pero solo un poco menos profunda que antes de la cirugía. El tratamiento periodontal con regeneración tisular guiada intenta utilizar barreras para prevenir la rápida proliferación (crecimiento) marginal epitelio de crecer profundamente, proporcionando así a los tejidos periodontales el tiempo necesario para que las nuevas fibras desmodontales formen conexiones con la superficie de la raíz y para que el nuevo hueso alveolar llene el defecto.
Indicaciones (áreas de aplicación)
Por lo tanto, el objetivo de cualquier regenerativo terapia forestal no se trata solo de reparar las estructuras perdidas del periodonto, sino de regenerarlas, es decir, de restaurar las estructuras tisulares perdidas - hueso alveolar y desmodonte - de manera diferenciada. La sustancia ósea recién formada se puede medir clínicamente. Las indicaciones se limitan a:
- Pérdida ósea en furcaciones mandibulares (bifurcaciones radiculares de los molares inferiores) con furcación grado II (más de 3 mm de profundidad en dirección horizontal).
- Infestación de furca mandibular grado III (desde el lado de la mejilla hasta el lado de la lengua pérdida ósea continua en la mandíbula), siempre que la furca esté expuesta un máximo de 3 mm en dirección vertical
- Pérdida ósea en furcaciones bucales maxilares (hacia la mejilla apuntando a las bifurcaciones radiculares de los molares superiores) con infestación de furca grado II
- Bolsillos de hueso de tres paredes
- Bolsillos para huesos de dos paredes
- Bolsillos para huesos de pared simple
Black Latte contraindicaciones
- Pérdida de hueso horizontal (sin bolsas de hueso).
- Falta de control de placa por parte del paciente.
- Comercializar dientes rojos con tratamiento de endodoncia (conducto radicular) inadecuado.
- Dientes con aflojamiento severo sin estabilización
- Fumar
- Mal controlado diabetes mellitus (diabetes).
- Otras enfermedades que tienen un efecto desfavorable sobre la capacidad de tratamiento.
- Daño intraoperatorio del colgajo mucoperióstico Antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Un prerrequisito indispensable para la planificación y el éxito de las terapias regenerativas es que el paciente haya adoptado técnicas para una óptima Higiene Oral antes del tratamiento. Esto incluye no solo la técnica de cepillado adecuada con el cepillo de dientes solo, sino también el cuidado constante de los espacios interdentales (espacios entre los dientes) con SIDA para diario Higiene Oral como cepillos interdentales. Solo de esta manera existe la posibilidad de mantener el resultado del tratamiento logrado por regeneración terapia forestal a largo plazo, GTR estará precedido por limpieza dental profesional (PZR) y el tratamiento periodontal convencional (no quirúrgico) en términos de legrado para eliminar la biopelículaplaca, placa bacteriana), cálculo y cálculo (escala por debajo del margen gingival) en gran medida, consiguiendo así una reducción de microorganismos periodontopatógenos (los gérmenes causando gingivitis) y una ausencia relativa de inflamación de la encía de antemano.
Los procedimientos
GTR es un cirugía periodontal procedimiento que debe combinarse con cirugía de colgajo (tratamiento periodontal quirúrgico abierto). Esto se debe a que solo mediante la separación quirúrgica de la encía se pueden exponer todas las superficies radiculares subgingivales (por debajo del margen gingival) y someterlas a descamación y alisado radicular (limpia y alisar) bajo control visual. En el curso de la operación del colgajo, por ejemplo, después de la limpieza de las superficies radiculares, las áreas seleccionadas se tratan adicionalmente con el objetivo de prevenir la proliferación del epitelio marginal en la profundidad de la bolsa gingival y así obtener las estructuras reales del periodonto ( periodonto) tiempo para formarse de nuevo. I. Membranas de barrera no absorbibles
Se colocan membranas de filtro o películas de politetrafluoroetileno (teflón) sobre la intrusión del hueso periodontal de manera que queden alineadas con el diente. cuello, cubriendo completamente el defecto y superponiendo el borde del hueso en aproximadamente 3 mm. El colgajo mucoperióstico desprendido (colgajo de mucosa y el periostio subyacente) se deben reposicionar (llevar a la posición correcta) y suturar de manera que la membrana quede completamente cubierta. Esto puede requerir la extensión del colgajo mucoperióstico a través de una hendidura perióstica. La desventaja de la técnica con membranas no absorbibles es el hecho de que la membrana debe retirarse nuevamente en un segundo procedimiento quirúrgico después de aproximadamente cuatro a seis semanas. II. Membranas de barrera reabsorbibles
Las membranas reabsorbibles hechas de polilactidas o de compómeros (polilactidas / poliglicólidos) se utilizan de la misma manera que los materiales mencionados en I., pero tienen la ventaja de que son degradados gradualmente por el organismo y, por lo tanto, no es necesario un segundo procedimiento quirúrgico para su eliminación. . III. proteínas de la matriz del esmalte (Straumann Emdogain)
En el curso del desarrollo natural del diente, el cemento de la raíz acelular (en el que se insertan las fibras desmodontales) se forma cuando las células del saco dentario entran en contacto con esmalte matriz. Siguiendo este principio, esmalte matriz proteínas (sinónimo: amelogeninas) aplicadas intraoperatoriamente (introducidas durante la cirugía) desencadenan la regeneración de los tejidos periodontales al iniciar (desencadenar) la formación de nuevo cemento radicular. Forman una matriz insoluble que permanece en la superficie radicular hasta cuatro semanas y permite su colonización con formadores de cemento durante este período. El relleno del defecto óseo se lleva a cabo en los meses siguientes. Emdogain se aplica en forma de gel a la superficie de la raíz, que ha sido limpiada y acondicionada (pretratada) con EDTA al 24% (ácido etilendiaminotetraacético). El colgajo mucoperióstico, que puede haberse extendido mediante un corte perióstico, se sutura luego lo más cerca posible de los cuellos de los dientes. Esmalte matriz proteínas se toman del diente los gérmenes de origen animal, pero no provocan una respuesta inmunitaria en humanos y se consideran farmacológicamente seguros. El bajo potencial inmunogénico de la proteína de la matriz del esmalte se debe a su secuencia de aminoácidos, que no ha sufrido cambios durante su historia evolutiva. IV. Hueso
IV.1 Injerto óseo autógeno
Se recolecta el propio material óseo del paciente para rellenar los defectos óseos periodontales. Sitios donantes intraorales (en el boca) pueden ser secciones de mandíbula edéntulas o el tubérculo maxilar (región ósea detrás de los últimos molares superiores). IV.2 Implante de hueso alogénico
Hueso alogénico implantes se derivan del tubular largo huesos de donantes multiorgánicos. El riesgo de transmisión de patógenos y reacción inmunológica se reduce mediante el procedimiento DFDBA (aloinjerto óseo liofilizado desmineralizado), que combina la desmineralización del implante con la liofilización. Sin embargo, no se puede excluir por completo. El uso adicional de una membrana conduce a una pequeña y no significativa mejora en la regeneración Una alternativa a la membrana es la estabilización del material del implante óseo con un gel de polietilenglicol (MembraGel), que se aplica en forma líquida y solidifica rápidamente. IV.3 Implante óseo xenogénico
El implante óseo xenogénico se deriva de hueso bovino (Bio-Oss). La desproteinización (eliminación de proteínas) elimina el componente orgánico y, por lo tanto, reduce el riesgo de transferencia y alergia, pero ninguno puede descartarse por completo. El componente inorgánico restante se incorpora al hueso recién formado. El tejido óseo inmaduro está protegido de tejido conectivo crecimiento interno por un reabsorbible Colágeno membrana (Bio-Guide). V. Sustitutos óseos aloplásticos
Los sustitutos óseos aloplásticos (AOB) son materiales producidos sintéticamente hechos de calcio carbonato, tricálcico fosfato, hidroxiapatita, biovidrio o calcio-polímeros recubiertos (metacrilatos: plásticos) que son biocompatibles (biológicamente bien tolerados). Los osteoblastos (células formadoras de hueso) pueden colonizar las superficies sintéticas. La tecnología de membranas puede prevenir el crecimiento de células del tejido conectivo.
Después de cirugía
Inmediatamente después de la cirugía, el paciente recibe instrucciones sobre cómo cuidar la herida quirúrgica. Clorhexidina-Basado desinfectante. Por lo general, se prescriben enjuagues para reducir el riesgo de infección posoperatoria y la limpieza mecánica está temporalmente prohibida. Las suturas se retiran después de siete a diez días. Recuerdos cercanos (citas de seguimiento), combinados con limpieza dental profesional (PZR) y capacitación de actualización sobre Higiene Oral técnicas, contribuyen significativamente a estabilizar el resultado del tratamiento logrado. En contraste, el riesgo de recurrencia de la enfermedad (recurrencia de la enfermedad) es muy alto si el paciente carece de motivación para una higiene bucal constante y el cumplimiento de los retiros.
Complicaciones potenciales
- Infección de la membrana posoperatoria
- Daño intraoperatorio del colgajo mucoperióstico.
