En músculo invasivo ("creciendo en la capa muscular") cáncer de vejiga (cáncer de vejiga no músculo-invasivo, nMIBC) (cT2-4), radioterapia se puede utilizar en pacientes en los que no es posible la extirpación del tumor mediante cistectomía radical (extirpación de la vejiga urinaria). Una resección transuretral (RTU) del tumor (extirpación del tumor a través del uretra) debe realizarse antes radioterapia.
Después de la resección R1 (macroscópicamente, el tumor ha sido extirpado; sin embargo, la histopatología muestra porciones más pequeñas de tumor en el margen de resección), posoperatorio radioterapia puede ser considerado.
Radioquimioterapia (RCTX)
Para músculo invasivo vejiga carcinoma, una combinación de radioterapia y quimioterapia se puede realizar además de la radioterapia. Sin embargo, esto está indicado solo en pacientes que no son candidatos a una cistectomía radical. Nota: En un estudio de casos y controles de pacientes que tenían carcinoma urotelial músculo invasivo del vejiga (T2-4aN0M0), la radioquimioterapia (RCTX) arrojó resultados de supervivencia comparables a los de la cistectomía.
Los pacientes de edad avanzada con cáncer de vejiga con invasión muscular metastásica también obtienen un gran beneficio de la quimioterapia dentro de los 30 días posteriores a la radioterapia (radioquimioterapia, RCTX):
La probabilidad de morir fue un 26% menor en la combinación terapia forestal grupo que en los pacientes que recibieron radioterapia sola (cociente de riesgo [HR]: 0.74; intervalo de confianza del 95% entre 0.65 y 0.84; p <0.0001)
Después de dos años, el 56% de los pacientes en la combinación terapia forestal el grupo todavía estaba vivo (frente a la radioterapia sola, 42%)
En el programa de directrices actual, la recomendación basada en consenso (sin información sobre la edad) para el carcinoma urotelial músculo invasivo es que se debe realizar radioquimioterapia simultánea (RCTX) “como parte de un vejiga-preservar un enfoque con intención curativa ".
La Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) y la Asociación Europea de Urología señalan que explícitamente en pacientes con músculo invasivo cáncer de vejiga, el tratamiento de preservación de órganos debe ser enfatizado como una opción importante como alternativa a la cirugía radical con pérdida de vejiga urinaria. Algunos pacientes se benefician particularmente de este enfoque.
Con respecto a la tasa de recurrencia locorregional (recurrencia de la enfermedad), la radioquimioterapia (RCTX) es significativamente superior a la radioterapia sola en el carcinoma urotelial invasivo. Sin embargo, esto no se asocia con un beneficio de supervivencia significativo.
