Hipertensión pulmonar: pruebas de diagnóstico

Obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos.

  • Ecocardiografía (eco; cardíaco ultrasonido) - para medir la regurgitación tricuspídea (fuga que conduce al reflujo de sangre del desplegable ventrículo derecho en el aurícula derecha) y el llamado TAPSE (abreviatura de: “excursión sistólica del plano anular tricúspide”); esto permite la estimación indirecta de la presión arterial pulmonar sistólica; La medición de TAPSE se realiza utilizando el modo M y describe la excursión longitudinal de la válvula tricúspide durante la fase de sístole / contracción del corazón (<2 cm = hipertensión pulmonar/hipertensión pulmonar). Además, la estimación de la presión arterial pulmonar sistólica a través de la velocidad máxima de regurgitación en el válvula tricúspide (TRV; velocidad de regurgitación de la válvula tricúspide) en Doppler continuo. Objetivo: graduar la probabilidad ecocardiográfica de la presencia de hipertensión pulmonar (PH) basado en el máximo válvula tricúspide velocidad de regurgitación tan alta, intermedia o baja.
  • [PAPsys estimado:
    • 37-50 mmHg (chorro de regurgitación tricuspídea 2.9-3.4 m / s); PH posible → aclaración en presencia de PH factores de riesgo (p.ej, esclerodermia), derecho corazón signos de tensión o disnea poco clara.
    • > 50 mmHg (chorro de regurgitación tricuspídea> 3.4 m / s): PH probable → se requiere evaluación, incluido el cateterismo del corazón derecho (I, C)]
  • Si PAH (pulmonar arterial hipertensión) o HPTEC (tromboembólica crónica hipertensión pulmonar) se sospecha, y si hay evidencia de HP grave asociada con corazón or pulmón enfermedad → presentación del paciente a un centro experto en HP especializado.
  • Electrocardiograma (ECG; registro de las actividades eléctricas del músculo cardíaco) - El cambio en el ECG generalmente ocurre tarde o está ausente en una gran proporción de pacientes. El siguiente cambio puede ocurrir en cor pulmonale:
    • Signo de hipertrofia del corazón derecho (signo de agrandamiento del corazón derecho):
      • Elevación de la onda R en las derivaciones V1 y V2.
      • Aumento de la onda S en las derivaciones V5 y V6 a> 0, 7 mV.
    • Disfunción de la repolarización del ventrículo derecho:
      • Depresiones ST y negatividades T en derivaciones V1-V3.
    • Criterios con baja especificidad (probabilidad de que los individuos realmente sanos que no tienen la enfermedad en cuestión también sean identificados como sanos por el procedimiento):
      • Bloqueo de rama derecha con deformación del complejo ventricular en pecho la pared conduce V1, V2 y una T negativa en V1 a V3.
      • P pulmonale piramidal (la onda P se ensancha y eleva) en la derivación III de la extremidad
  • Rayos X del tórax (tórax de rayos X /pecho), en dos planos; en este caso, los cambios también aparecen muy tarde. Los siguientes cambios pueden ocurrir en cor pulmonale:
    • Corazón derecho hipertrofia, el corazón llena el espacio retroesternal en la imagen lateral.
    • Arco pulmonar prominente (tronco pulmonar).
    • Arterias pulmonares centrales dilatadas, salto de calibre hacia arterias periféricas → periférico "brillante pulmón".
  • Cateterismo del corazón derecho (RHC); Con la ayuda del catéter cardíaco derecho, se puede determinar la presión del ventrículo derecho (presión en el ventrículo derecho) en reposo y bajo estrés:
    • Confirmación del diagnóstico de HP
    • Aclaración de la causa y determinación de la gravedad hemodinámica.
    • Prueba de vasorreactividad (con inhalación óxido nítrico (NO) o alternativamente inhalado iloprost) para identificar a los llamados "respondedores" que pueden beneficiarse de terapia forestal con altura-dosificar calcio antagonistas; indicaciones: Pacientes con enfermedad arterial pulmonar idiopática, hereditaria o asociada a fármacos hipertensión.

Opcional diagnóstico de dispositivos médicos - dependiendo de los resultados del historial, examen físico, diagnóstico de laboratorio y obligatorio diagnóstico de dispositivos médicos - Para diagnóstico diferencial.

  • Ecografía abdominal (ultrasonido examen de los órganos abdominales) - para diagnósticos básicos.
  • Tomografía computarizada del tórax /pecho (TC torácica): para diagnósticos avanzados.
  • Gammagrafía de perfusión / ventilación: procedimiento de diagnóstico de medicina nuclear utilizado para evaluar la embolia pulmonar;
    • Indicaciones: PH severo; exclusión de pulmón tromboembólico crónico hipertensión.
    • Sospecha de PH tromboembólica crónica (HPTEC); típico en condición norte. pulmonar embolia y disnea de esfuerzo posterior (dificultad para respirar durante el esfuerzo) [método de elección para excluir HPTEC].
  • Espiroergometría (medición de los gases respiratorios durante el esfuerzo físico).
  • Prueba de caminata de 6 minutos: procedimiento estandarizado para la evaluación objetiva, la determinación de la gravedad y la progresión de la limitación del ejercicio atribuible a causas cardiopulmonares.