Tratamiento de conducto es un procedimiento de endodoncia (tratamiento del interior del diente) con el objetivo de eliminar la pulpa (pulpa del diente) irreversiblemente (irreversiblemente) enferma y, después de las medidas de desinfección, sellar la cavidad resultante con un relleno del conducto radicular para hacerla bacterias fotosintéticas-prueba. Tratamiento de conducto está indicado para pulpa desvitalizada (muerta) o inflamada irreversiblemente (pulpa dentaria).
Síntomas - Quejas
Pulpititis dolorosa (inflamación de la pulpa) y apical. periodontitis (inflamación del periodonto que afecta al ápice de la raíz) Lead a la planificación de tratamiento de conducto. Se manifiestan por los siguientes síntomas clínicos, que pueden presentarse solos o en combinación:
- Dolor por frío y / o calor
- El diente se siente alargado
- Dolor de mordida
- Dolor que ocurre independientemente de la ingesta de alimentos.
- Sensación de presión en la zona del ápice (punta de la raíz).
Diagnóstico
El diagnóstico que lleva al inicio del tratamiento del conducto radicular se realiza sobre la base de los síntomas clínicos, complementados si es necesario con un hallazgo radiográfico positivo:
- Prueba de percusión (comprobando la sensibilidad de mordida / golpe).
- Prueba de sensibilidad térmica:
- Frío prueba - declaración fiabilidad 95% a 100%.
- Prueba de calor: ya no se recomienda porque el calor provoca dolor solo a partir de 80 ° C y, por lo tanto, no se pueden descartar daños por calor en la pulpa (pulpa dentaria).
- Prueba de sensibilidad eléctrica: Declaración fiabilidad 90% a 95%; este método de prueba se basa en las relaciones de conductividad de los tejidos duros del diente. No se puede utilizar en principio en dientes coronados debido a la derivación con metal y al efecto aislante de la cerámica.
- Prueba de sensibilidad mecánica: expuesta dentina (dentina; tejido duro del diente que se encuentra debajo del esmalte) reacciona sensiblemente al contacto con la sonda o el taladro.
- Rayos X examen del área de la raíz con la cuestión de apical periodontitis (inflamación del periodonto que afecta al ápice de la raíz), que se manifiesta en forma de osteólisis (disolución del hueso).
Indicaciones (áreas de aplicación)
Por lo tanto, a partir de los hallazgos clínicos y diagnósticos, las siguientes indicaciones para el tratamiento del conducto radicular:
- Pulpitis irreversible (inflamación pulpar irreversible): mientras que en un diente que solo es muy sensible a frío, todavía se puede considerar la posibilidad de que la inflamación sea de carácter temporal, si aumenta la sensibilidad al calor y la mordedura, se debe asumir la irreversibilidad (irreversibilidad) del proceso inflamatorio.
- Pulpanecrosis (pulpa muerta).
- Pulpitis purulenta (sinónimo: gangrena) (inflamación purulenta de la pulpa).
- apical periodontitis (inflamación del periodonto (periodonto) justo debajo del raíz del diente; apical = "diente hacia la raíz").
- Formación de quiste apical
Black Latte contraindicaciones
- La pulpitis reversible (inflamación pulpar reversible) debe observarse primero antes de tomar una decisión de tratamiento y las posibles causas desencadenantes, como caries o trauma oclusal (carga incorrecta durante la masticación) debe eliminarse de antemano.
- Estructura del diente está demasiado destruido, por lo que el diente después del tratamiento del conducto radicular ya no se puede abastecer adecuadamente: Indicación de extracción (extracción del diente).
- El proceso inflamatorio en el área de la punta de la raíz ha avanzado tanto que ya no se puede conservar, incluso en combinación con medidas quirúrgicas (resección de la punta de la raíz): Indicación de extracción
- El diente está periodontalmente (con respecto a su lecho periodontal) demasiado pre-dañado: Indicación de extracción (extracción del diente).
El procedimiento
Si el diagnóstico revela una de las indicaciones anteriores, el tratamiento de conducto es el terapia forestal de elección. Esto tiene como objetivo eliminar la pulpa dañada por bacterias lo más completamente posible utilizando métodos mecánicos y químicos, para expandir la cavidad de los conductos radiculares, eliminando así las paredes del conducto contaminadas con bacterias y crear la posibilidad de proporcionar a los conductos radiculares un bacterias fotosintéticas-apretado relleno de raíz hasta el punto más estrecho del conducto radicular, la constricción apical (sinónimos: ápice fisiológico, ápice radicular fisiológico), después de que se ha logrado la asintomática El procedimiento de tratamiento se lleva a cabo en varios subpasos:
Preparación de la cavidad de acceso (apertura del diente mediante perforación): aquí, se debe prestar especial atención a la dirección axial de la broca y la eliminación completa de la cera pulpar para tener un acceso sin obstáculos a las entradas del conducto radicular en los siguientes casos . Sondando y descubriendo las entradas del conducto radicular - Ampliación gafas con un aumento de 6 a 8x o un microscopio quirúrgico se puede utilizar para ayudar con esto. Se utilizan limas de tamaño 10 o 15 para comprobar si la estructura encontrada es realmente un canal. entrada. En caso de duda, se debe utilizar un medidor de longitud electrométrico para descartar perforación (perforación) del piso de la cámara pulpar. Si no hay canal entrada Se encuentra, se puede realizar un retrabajo ultrasónico de apoyo, seguido de secado y tinción para hacer visible la entrada. Determinación de la longitud de trabajo: el objetivo de la preparación es alcanzar y ensanchar el conducto radicular hasta la constricción apical (ápice radicular fisiológico, punto más estrecho del conducto radicular cerca del ápice radicular). La determinación precisa de la longitud de trabajo es uno de los pasos más importantes en todo el tratamiento del conducto radicular. A este respecto, los instrumentos eléctricos de medición de longitud son al menos iguales, si no superiores, a la medición con la ayuda de un Rayos X imagen. Idealmente, ambos métodos deberían complementarse entre sí. Preparación del conducto radicular - instrumentación coronal-apical: Primero, la parte coronal del conducto (cerca de la corona de dientes) se ensancha, y luego se utilizan fresas y limas (instrumentos especiales para la preparación del conducto) para trabajar hacia la parte apical (en la dirección de la punta de la raíz). Hay una amplia variedad de sistemas disponibles para este propósito. Para la expansión apical, se utilizan sucesivamente instrumentos con conicidad estandarizada (forma cónica) y diámetro creciente. Irrigación (lavado del conducto radicular): en la fase de preparación, debe realizarse una irrigación intermedia frecuente para eliminar los residuos de tejido y dentina limar las virutas de las paredes del conducto para no obstruir la luz del conducto (cavidad del conducto radicular). Además, los enjuagues disuelven químicamente y desinfectan el tejido de las ramificaciones (ramificaciones de la pulpa dental en el área del ápice de la raíz), que no son accesibles al procesamiento mecánico. Se suelen utilizar las siguientes soluciones de aclarado:
- Sodio (sal) hipoclorito (NaOCl) al 5%: tiene un efecto bactericida (bacterias fotosintéticas-matar) y efecto de disolución de tejidos, y el efecto de disolución se mejora aún más por ultrasonido.
- Quelantes (sinónimo: agentes quelantes): p. Ej., Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) o ácido cítrico retire la capa de frotis de las paredes del conducto y permita que los instrumentos del conducto radicular se deslicen mejor.
- Clorhexidina 0.2% - 2%: debe utilizarse especialmente en la revisión de un conducto radicular, ya que es eficaz contra E. faecalis, cuya colonización se puede asumir en obturaciones radiculares antiguas que necesitan renovación.
Inserción médica intermedia: para continuar antimicrobiano terapia forestal una vez completada la preparación del conducto radicular, calcio El hidróxido se coloca en el conducto radicular durante un período de tiempo limitado como agente de primera elección. Su ambiente altamente alcalino deja el 90% de los canales libres de bacterias. Sin emabargo, calcio hidróxido no es eficaz contra Enterococcus faecalis (también Estreptococo faecalis). A diferencia de, clorhexidina y alcanfor-paramonoclorofenol son eficaces contra la contaminación con E. faecalis, que es particularmente probable que ocurra durante la revisión del conducto radicular. Relleno del conducto radicular: este es el paso final en el tratamiento del conducto radicular. Los aspectos decisivos en la selección del material son la impermeabilidad de los márgenes para evitar la recolonización con bacterias y la biocompatibilidad para evitar reacciones del tejido periapical (que rodea el ápice radicular). Los materiales comúnmente utilizados incluyen gutapercha en combinación con selladores (cemento de obturación del conducto radicular). Recientemente, selladores bioactivos del conducto radicular con propiedades antimicrobianas mediante la incorporación de aditivos como el compuesto de amonio cuaternario y plata Se han utilizado nanopartículas. Se espera que estos nuevos materiales tengan el potencial de mejorar la eficacia del tratamiento endodóntico (conducto radicular) al tiempo que aumentan la vida útil del diente. También se están utilizando diversos métodos de obturación del conducto radicular, actualmente, por ejemplo:
- Método de publicación única
- Condensación lateral
- Condensación vertical
- inyección termoplástica de gutapercha
Posibles complicaciones
- Instrumento fractura (rotura de un instrumento de preparación): la extracción del instrumento suele ser muy difícil y, dependiendo de la profundidad de la fractura, a menudo fracasa. En el tercio inferior del conducto radicular, quirúrgico apicectomía se puede realizar para eliminar el fractura.
- Vía falsa (“camino equivocado”): perforación a través de la pared del conducto radicular, especialmente en la zona de fuertes curvaturas radiculares.
- Perforación (perforación) del piso de la cámara pulpar en busca de un conducto radicular.
- Pasar por alto o no encontrar un tratamiento de conducto.
- Preparación no posible hasta el ápice fisiológico (punta de la raíz)
- Hacinamiento de relleno de raíz material más allá del ápice, especialmente en la osteólisis apical (disolución del hueso "hacia la raíz del diente").
