Metotrexato y ácido fólico
El metotrexato es una sustancia activa que actúa como antagonista de ácido fólico en el cuerpo (un llamado antagonista del ácido fólico). Ácido fólico o la vitamina B9 es importante para la división celular, en particular juega un papel en la producción de componentes básicos del material genético (ADN). Entonces, si el efecto de ácido fólico se inhibe, la célula ya no puede multiplicarse.
Cáncer Se puede evitar que las células o células del propio sistema de defensa del cuerpo que son demasiado activas y, por lo tanto, desencadenan una enfermedad reumática inflamatoria crónica, crezcan y se multipliquen por el efecto de metotrexato. Desde metotrexato es un antagonista del ácido fólico, la administración de ácido fólico puede, a la inversa, anular el efecto del metotrexato y actuar como antídoto en casos de intoxicación. Sin embargo, indeseable efectos secundarios del metotrexato También se puede reducir o evitar por completo mediante la administración sensible de ácido fólico, como náusea, inflamación de la boca mucosa, hígado elevación de enzimas, la pérdida de cabello y diarrea.
La Sociedad Alemana de Reumatología recomienda la suplementación con ácido fólico (administración adicional de ácido fólico además de la dieta) con al menos 5 miligramos de ácido fólico por semana. A modo de comparación: la dosis diaria de ácido fólico recomendada por la Sociedad Alemana de Nutrición es de 400 microgramos. Sin embargo, el ácido fólico no debe tomarse antes de 24 a 48 horas después de la ingestión o inyección de metotrexato.
La mayor cantidad de metotrexato se excreta el primer día después de tomar o inyectar la inyección. Una cantidad menor de metotrexato se convierte primero en el cuerpo en un producto metabólico similar al metotrexato y no se excreta hasta el segundo día después de tomar metotrexato. Por lo tanto, se recomienda una suplementación con ácido fólico después de 48 horas, ya que después de este tiempo no quedan cantidades significativas de metotrexato o su producto metabólico en el cuerpo y, por lo tanto, el efecto del metotrexato no se debilita significativamente.
Sin embargo, se logra una buena protección contra posibles efectos secundarios indeseables. La dosis de la suplementación con ácido fólico debe ajustarse durante el curso de la terapia si es necesario. Se pueden concebir dosis de hasta 15 miligramos diarios, 5 días a la semana, comenzando 48 horas después de la administración de metotrexato. Este aumento de la dosis de ácido fólico debe tenerse en cuenta, por ejemplo, si se producen reacciones adversas, especialmente si hígado los valores aumentan.
Alternativamente, también es posible el uso de ácido fólico en una dosis de 2.5 miligramos por semana; no parece haber diferencias relevantes entre el ácido fólico o la suplementación con ácido folínico. La ingesta de ácido fólico durante el tratamiento con metotrexato ha sido objeto de controversias en el pasado. Existe el temor de que el ácido fólico pueda debilitar o incluso cancelar el efecto del metotrexato contra las enfermedades reumáticas.
Si se agrega ácido fólico a una terapia con metotrexato, se puede reducir la tasa de posibles efectos secundarios. Si se agrega ácido fólico demasiado pronto o demasiado, la eficacia del metotrexato puede reducirse. Sin embargo, el mecanismo de acción del metotrexato en las enfermedades reumáticas aún no se ha explicado en gran medida, por lo que esta conexión no existe necesariamente.
Sin embargo, muchos reumatólogos en Alemania y Europa se abstienen de la administración general de ácido fólico. En este país, la terapia con metotrexato se lleva a cabo principalmente inicialmente sin suplementos de ácido fólico. La administración adicional de ácido fólico solo se lleva a cabo si el metotrexato no se tolera bien o si el sangre el recuento muestra indicios de una deficiencia de ácido fólico (macrocitosis = glóbulos demasiado grandes e hipercromasia = una carga demasiado alta de glóbulos rojos con el pigmento sanguíneo hemoglobina).
Una deficiencia de ácido fólico también se manifiesta a través de la inflamación de las membranas mucosas, especialmente la oral. mucosa. Si se presentan tales síntomas, la terapia con metotrexato se interrumpe brevemente y se administra ácido fólico en dosis altas hasta que la inflamación de las membranas mucosas haya disminuido. El tratamiento continuo con metotrexato va seguido de un suplemento adicional de ácido fólico.
