Introducción
Material de sutura
En general, para cualquier tipo de sutura cutánea, nunca use sus manos directamente para guiar la aguja, sino sujétela con una pinza. Los bordes de la herida se sujetan con pinzas quirúrgicas. Esto también sirve para sujetar la aguja cuando cambia la dirección de la puntada.
Básicamente, todo material de sutura debe ser estéril, a prueba de desgarros y nudos, compatible con los tejidos y manipulable. Estos requisitos se aplican a todos los materiales de sutura, independientemente de si se utilizan para la piel o los órganos. Primero, las suturas se pueden dividir en material absorbible y no absorbible.
Las suturas reabsorbibles tienen la propiedad de que se disuelven después de un tiempo determinado y, por tanto, no es necesario retirarlas manualmente. Esto ofrece la ventaja de que no es necesaria ninguna manipulación adicional. Además, es posible realizar suturas en órganos, músculos o profundamente en la piel.
Por lo tanto, se utiliza en lugares que deben adaptarse temporalmente. Sin embargo, la resistencia a la tracción del material disminuye lentamente después de un período de tiempo relativamente corto, de modo que el propio tejido debe aplicar la resistencia a la tracción. Por ejemplo, los hilos de ácido poliglicólico solo tienen el 50% de su resistencia a la tracción original después de aproximadamente 15 días.
Después de unos 3 meses, los hilos se absorben por completo. El material de sutura no absorbible se utiliza en lugares con mayor tensión mecánica. Esto asegura un soporte permanente de la fuerza del tejido.
Se hace una distinción entre dos materiales diferentes. Por un lado los polímeros plásticos, que pueden ser monofil (no trenzados) o polyfil (trenzados). Los polímeros plásticos tienen la ventaja de que tienen una buena resistencia a los nudos, una baja reacción a cuerpos extraños y un bajo riesgo de infección.
Sin embargo, existe el riesgo de reacción alérgica. En tal caso, los hilos deben eliminarse nuevamente. La seda es el segundo material de los hilos no absorbibles.
Sin embargo, dado que implican un alto riesgo de infección, ahora solo se utilizan para suturas temporales. Sin embargo, son muy flexibles y tienen buenas propiedades de anudado, pero no son muy elásticas. El grosor del hilo se refiere al diámetro del material de sutura quirúrgica.
Existen diferentes sistemas de medición para el espesor de la rosca, a saber, el sistema USP estadounidense (Farmacopea de los Estados Unidos) y el sistema EP europeo (Farmacopea europea, “Sistema métrico”). El grosor del hilo designa el grosor y, junto con las propiedades del material, determina la resistencia al desgarro. El grosor de la rosca se indica en forma de números a partir del número 0.
El grosor 12-0 es el hilo más fino y se utiliza en microcirugía. Tiene aproximadamente 0.001-0.009 mm de espesor. El hilo más ancho tiene un grosor de 7, es de aprox.
0.9 mm de espesor y se utiliza para la estabilización de juntas. Las suturas cutáneas generalmente se suturan con un hilo 2-0 o 3-0. Estos son aprox.
0.2 a 0.3 mm de espesor. En principio, se intenta utilizar el material de sutura más fino posible para realizar el cierre de la herida. Sin embargo, el hilo debe ser lo suficientemente grueso para lograr un cierre de la herida lo suficientemente firme.
Se intenta encontrar el compromiso óptimo entre la resistencia al desgarro y el menor daño posible a los tejidos. La elección del hilo se deja en manos de cirujanos experimentados y es una decisión que se adapta individualmente a la herida. En principio, las suturas de mayor diámetro se utilizan para heridas que están sujetas a mayores fuerzas de tracción y cizallamiento.
Se puede elegir un diámetro más delgado si la herida no está sujeta a una gran tensión. Además del grosor del hilo, también se puede hacer una distinción entre la combinación de hilo de aguja. Se hace una distinción entre sutura traumática y atraumática.
En la sutura traumática, el hilo debe enhebrarse en la aguja, de manera similar a la costura de telas. La ventaja es que la aguja se puede reutilizar y la aguja y el hilo se pueden combinar libremente. Esta variante también es más rentable.
Sin embargo, provoca una mayor traumatización del tejido y es necesario un paso de trabajo adicional. Por esta razón, la sutura traumática solo se utiliza si la combinación de aguja / hilo correspondiente no está disponible. En la sutura atraumática, el hilo sale directamente de la aguja.
Es decir, el hilo ya no tiene que ser enhebrado y causa menos traumatismo tisular. Sin embargo, los costos son más altos y la combinación de hilo de aguja está predeterminada y no se puede seleccionar libremente. La sutura traumática casi siempre se usa si se dispone de la combinación adecuada.
También se utiliza para tejidos muy sensibles, como las suturas peritoneales. Para realizar una sutura cutánea: Los dispositivos de grapado presionan las grapas de acero inoxidable en el tejido y las doblan para que las grapas se cierren y no se puedan quitar fácilmente. Existen diferentes dispositivos de grapado que realizan diferentes suturas según los requisitos.
Se utilizan dispositivos de grapado único para el cierre de la piel. La ventaja de estos dispositivos de grapado es un cierre muy rápido de las heridas y cicatrices finas. Las grapas se quitan después de aproximadamente 10 días con la ayuda de un dispositivo especial.
Este dispositivo vuelve a doblar las grapas para abrirlas y las quita sin dolor. Además, se puede usar pegamento para el cierre de la piel / sutura de la piel. Para ello existen diferentes adhesivos de fibrina y cianoacrilato de butilo.
Está disponible en ampollas o en aerosol. Las pequeñas heridas de la piel en la cara se pueden cerrar con la ayuda de la humedad del aire y la polimerización. El adhesivo se quema en la herida reciente durante un breve período de tiempo, pero luego ya no se nota ni se ve y se absorbe después de cierto tiempo.
Quedan cicatrices estrechas, que apenas son visibles.
- Grapadoras
- Adhesivos o
- Se utilizan hilos de plástico monofilamento.
También existe la posibilidad de tiras adhesivas (Steristrip). Se utilizan para heridas cutáneas más pequeñas y dan un resultado cosmético muy bueno.
Sin embargo, la adaptación del borde de la herida de esta sutura cutánea no es tan buena como con grapas o suturas, por lo que las heridas no deben ser tan profundas para conseguir un buen resultado. En general, las heridas más profundas y grandes deben cerrarse siempre con suturas o grapas, de lo contrario no se puede garantizar la adaptación de los bordes de la herida. Los cortes superficiales más pequeños, por otro lado, se pueden cerrar de forma rápida y sin dolor con adhesivo o tiras adhesivas. Otra ventaja de estas medidas es que no anestesia local es necesario, mientras que antes de suturar o grapar, un anestesia local de la herida y sus alrededores es siempre necesaria.
