Definición: ¿Qué es una fractura orbitaria?
Un orbital fractura también se llama fractura orbitaria. Un orbital fractura es por tanto una fractura de las partes óseas del cráneo huesos que forman la órbita. La órbita está formada por partes de varios huesos.
Estos incluyen: el hueso frontal (el hueso frontal), el hueso lagrimal (el hueso lagrimal), el mandíbula superior (el maxilar), el hueso cigomático (el hueso cigomático), el hueso etmoides (el hueso etmoides), el hueso palatino (el hueso palatino) y el hueso esfenoides (el hueso esfenoides). Un orbital fractura casi siempre es causado por una fuerza externa. Suele ser una fuerza contundente, como un puñetazo o la patada de una pelota de fútbol.
El Roto huesos pellizcar el globo ocular, así como los músculos oculares y nervio óptico conectado a él. Como resultado, además de sangrar y dolor, habitualmente se experimenta visión doble, movilidad limitada del globo ocular y alteraciones visuales importantes. Si el los nervios también están dañados, esto puede provocar alteraciones sensoriales y parálisis en los grupos de músculos correspondientes.
A medida que aumenta el tamaño del hematoma, también aumenta la incomodidad, ya que el espacio en la cuenca del ojo se vuelve cada vez más pequeño. En el caso de una fractura orbitaria clásica, se presentan algunos síntomas típicos. En detalle, sin embargo, estos pueden variar mucho de un paciente a otro.
A menudo hay un aumento de la presión intraocular, que si no se trata puede provocar daños en la nervio óptico del ojo afectado. El aumento de la presión intraocular se debe, por un lado, a los hematomas y a la cuenca del ojo posiblemente unida y, por otro lado, al sangrado en el tejido circundante (es decir, un hematoma), que aumenta de tamaño y compite con el globo ocular por un lugar. en la cuenca del ojo. Es posible que este efecto se intensifique si el paciente intenta mover el ojo en una dirección determinada.
Sin embargo, el hematoma (moretón) no solo se disemina dentro de la cuenca del ojo, sino que también es claramente visible hacia el exterior y, a menudo, es muy doloroso. Por su aspecto característico, que es causado por las estructuras óseas y sangre vasos involucrado, también se llama un "monocular moretón“. Esto se extiende por toda la parte superior e inferior. párpado y puede hincharse tanto que ya no es posible abrir el ojo sin la ayuda de los dedos.
En primer lugar, el tratamiento oftalmólogo le pedirá al paciente que describa el curso del accidente con la mayor precisión posible, ya que esto ya proporcionará indicaciones iniciales importantes de cualquier lesión y posible complicación. También el condición se debe preguntar al paciente con exactitud para localizar los chistes y poder clasificar los síntomas. Las preguntas típicas del oftalmólogo serían, por ejemplo, “¿Cuál fue la causa del accidente?
", "¿Tienes dolor? “,“ ¿Tienes la sensación de que tu rostro se siente diferente al de antes? “,“ ¿Ves imágenes dobles?
Una vez que se hayan respondido estas preguntas introductorias, el médico comenzará a examinar el cabeza y la cuenca del ojo. Prestará especial atención a la formación de un moretón (es decir, un hematoma), un globo ocular hundido o saliente (también conocido como enoftalmos o exoftalmos) e hinchazón dentro y alrededor de la órbita. Una palpación cuidadosa del hueso dará una indicación inicial de cuántos huesos están involucrados y si se trata de una fractura orbitaria simple o complicada.
Si se trata de un avance completo de la órbita, en la que el suelo de la órbita tampoco está intacto, la fractura de la órbita también se denomina "fractura por estallido". Además de los síntomas ya descritos, el globo ocular puede hundirse en la órbita ahora más profunda, que también se conoce como enoftalmos. Otra parte importante del examen es la prueba funcional.
Esto incluye probar la función del ojo en sí (las imágenes dobles ya mencionadas), la función del los nervios dentro y alrededor del ojo (¿algunas áreas se sienten diferentes a otras? ¿Se pueden mover todos los músculos? ¿Existen parálisis?).
También es importante prestar atención a los síntomas que lo acompañan, como una secreción líquida. nariz (podría haber una fuga de sangre o líquido cefalorraquídeo si la fractura orbitaria es correspondientemente grave. Dependiendo de la extensión de la lesión, es posible que sea necesario llamar a médicos de otras disciplinas para que ayuden a evaluar la fractura con mayor precisión. Una vez que el paciente ha sido interrogado y examinado minuciosamente, se aplican técnicas de imagen.
Los más significativos en este caso son: un Rayos X, una tomografía computarizada (TC) y una resonancia magnética (MRT). Aquí se evalúa el curso del borde de la fractura, los huesos y las estructuras involucradas y se busca cualquier astilla de hueso. También es posible evaluar si las partes de tejido quedan atrapadas en el espacio de la fractura.
Si la fractura orbitaria es una fractura simple sin astillas óseas, estructuras atrapadas o complicaciones, no necesariamente se requiere cirugía. Por el contrario, según el conocimiento actual, la operación es incluso discutida de manera controvertida. Los riesgos y el esfuerzo de una operación de este tipo no deben subestimarse y los médicos deben preguntar si vale la pena los beneficios y el éxito potenciales.
En algunos casos hay una mejoría espontánea de la fractura orbitaria incluso dentro de las primeras cuatro semanas. Por esta razón, un médico nunca toma la decisión solo en el caso de una fractura orbitaria existente, sino que siempre consulta a colegas de otras disciplinas, como oftalmología, ORL, cirugía traumatológica, cirugía maxilofacial y radiología. La cirugía debe realizarse si se cumple al menos uno de los siguientes criterios: Si luego se decide la cirugía, se debe determinar cómo se reconstruirá la órbita.
Se puede elegir entre material plástico o metálico para volver a unir los huesos de la órbita. La cirugía debe realizarse de forma inmediata, en algunos casos es recomendable esperar unos días e incluso hasta dos semanas hasta que la hinchazón haya remitido antes de la cirugía. Si los médicos deciden no operar porque no hay complicaciones y se trata de una fractura orbitaria simple, la fractura orbitaria se trata de forma conservadora.
Esto significa que al paciente se le recetará un medicamento descongestionante, que generalmente es un cortisona preparación. Antibióticos se administran para prevenir infecciones. Analgésicos se prescriben según lo requiera el paciente.
El médico tratante debe realizar chequeos regulares para evaluar el proceso de curación y posiblemente para organizar un cambio en la terapia si el éxito no se produce como se desea. - Enoftalmo (es decir, un globo ocular hundido) de más de 2 mm
- Imágenes dobles
- Músculos oculares atrapados
- Si más del 50 por ciento del piso orbital está roto
- Si un paciente se queja de trastornos sensoriales graves o parálisis.
El tratamiento quirúrgico de una fractura orbitaria está indicado si no se trata de una simple fractura de la órbita, que curará de forma espontánea y rápida incluso sin intervención quirúrgica. Si el paciente se queja de visión doble, el globo ocular se ha hundido más de 2 mm en la órbita, los músculos oculares están bloqueados (es decir, el ojo ya no es completamente móvil en todas las direcciones), si más del 50 por ciento de la órbita está fracturada, o si el paciente describe una parálisis pronunciada y pérdida de sensibilidad en la mitad afectada de la cara, se debe realizar una cirugía.
Además, si se trata de una fractura orbitaria complicada, es decir, si los huesos están astillados o se lesionan otras estructuras además de la órbita, como la mandíbula superior, hueso cigomático, conductos lagrimales o senos paranasales. En algunos casos puede ser aconsejable no decidir inmediatamente a favor o en contra de la cirugía, sino esperar unos días (hasta dos semanas). Durante este tiempo, el sangrado puede curar y la hinchazón puede disminuir, de modo que se pueda evaluar mejor la extensión de la fractura orbitaria y las posibles complicaciones.
La operación en sí también es más fácil de realizar y más prometedora en un estado hinchado. Si la fractura orbitaria se va a tratar quirúrgicamente, la operación se realiza en varios pasos. Primero, se debe evaluar el curso del borde de la fractura y se debe detectar cualquier desplazamiento de las partes individuales.
Se debe prestar especial atención a las paredes muy delgadas de la órbita, ya que pueden romperse muy rápidamente en el curso de una lesión orbitaria y luego dar lugar a complicaciones. En un segundo paso, el tejido atrapado se retira del espacio de la fractura y se devuelve a su ubicación original. Aquí, el cirujano debe prestar especial atención a las estructuras finas, como los músculos más pequeños, sangre vasos y los nervios para que no se dañen o, en el caso de daños existentes, puedan repararse.
En el siguiente paso, los fragmentos de hueso más pequeños se retiran de la herida y los fragmentos de hueso más grandes se vuelven a unir y unir. El uso de plástico o metal aquí queda a criterio del cirujano. Dependiendo de la extensión de la fractura orbitaria y las lesiones que la acompañan, es posible que se requieran diferentes números y tamaños de piezas de conexión.
Por regla general, estos permanecen adheridos al hueso después de la operación, ya que la extracción posterior conlleva un esfuerzo y riesgos considerables. El objetivo de la operación es siempre eliminar el daño tisular, reconstruir todas las estructuras en la medida de lo posible y asegurar una órbita estable y el hueso circundante. En la mayoría de los casos, una fractura orbitaria es causada por una fuerza externa directa.
Lo más peligroso es la aparición puntual de una fuerza contundente o incluso puntiaguda en la propia órbita, su borde o las áreas circundantes. Esto puede ser, por ejemplo, un puñetazo, un tiro con una pelota de fútbol o con una pelota más pequeña. tenis pelota o pelota de golf. Las fracturas de la cuenca del ojo también pueden ocurrir en accidentes automovilísticos u otros accidentes en los que el cabeza El área también está lesionada.
Estadísticamente, un tercio de las fracturas orbitarias son causadas por accidentes de tráfico y otro tercio por golpes. Otro quince por ciento son causados por accidentes laborales y el diez por ciento restante por accidentes deportivos. Aquí, el aumento agudo de la presión en la órbita causada por el aplastamiento del globo ocular desde el exterior conduce a la ruptura parcial o completa de los huesos orbitarios.
En particular, el hueso del suelo orbitario tiene solo unos pocos milímetros de grosor y, por lo tanto, es susceptible de fractura. Además, las fracturas orbitarias se pueden clasificar según el lugar exacto de la fractura y qué huesos se hayan lesionado. Se hace una distinción aproximada entre el techo orbital y las fracturas del piso orbital.
Es importante dónde la violencia golpeó cabeza, ya que están involucradas diferentes estructuras dependiendo de la ubicación. Además, se hace una distinción entre fracturas simples y complicadas. - En una fractura simple, un borde de fractura claro atraviesa el hueso o los huesos afectados.
- En una fractura complicada, el borde no es recto, pero hay partes astilladas en el área de la fractura, lo que genera un riesgo adicional para el ojo. La curación de una fractura orbitaria depende en gran medida de su gravedad y extensión, las lesiones concomitantes y el tipo y momento de la terapia elegida. Si la fractura es una fractura orbitaria simple y sin complicaciones, no se requiere cirugía y hay muchas posibilidades de que la fractura se cure por sí sola en las próximas cuatro semanas.
Sin embargo, los síntomas no desaparecen de repente, sino que es un proceso de curación largo y gradual, por lo que los pacientes deben ser muy pacientes y cuidadosos durante este tiempo. Sin embargo, si la fractura es de moderada a grave, es necesaria una cirugía. Si las partes óseas se pueden unir bien y se ha causado poco daño en el tejido circundante, la curación se producirá en las próximas semanas y meses.
En muchos casos, quedan pocos o ningún daño consecuente. Si se han hecho necesarias medidas importantes durante la operación, como la aplicación de una férula, se debe decidir si se debe volver a retirar y cuándo. Estas medidas se toman para prevenir una recaída y lograr el mejor resultado posible para el paciente.
Si estructuras como los nervios craneales o el nervio óptico han sido dañados por la fractura orbitaria, desafortunadamente en la mayoría de los casos el daño es irreparable y no se puede reparar. Esto se traduce en diversas consecuencias con las que la persona afectada debe aprender a vivir. En la mayoría de los casos, se trata de alteraciones sensoriales o parálisis en la mitad de la cara lesionada.
Alteraciones visuales causadas por daños a el nervio óptico Además, ya no son curables y, en ocasiones, provocan graves deficiencias. Una fractura orbitaria rara vez ocurre sola. Esto significa que, por lo general, no solo se ve afectada la cuenca del ojo, sino también las estructuras circundantes, como los nervios, la sangre. vasos etc.
han sido dañados. En la mayoría de los casos, existe una fractura combinada. En este caso, el hueso cigomático, los nariz o de mandíbula superior se rompe además de la órbita.
La fractura del hueso cigomático es la combinación más común. Todas las estructuras ubicadas en esta área pueden resultar dañadas por la fractura orbitaria. Estos incluyen el sistema de conductos lagrimales, nervios craneales correr a través de él (como el nervio facial) así como el ojo y sus nervios, músculos y vasos.
El monocular resultante moretón también puede conducir a discapacidades adicionales. Existe una amplia gama de lesiones que ocurren dentro del globo ocular:
- Por ejemplo, la córnea puede lesionarse.
- Pueden entrar cuerpos extraños en el ojo
Los riesgos de una operación de hernia orbitaria son en gran medida idénticos a los riesgos habituales asociados con cualquier operación. Pueden producirse hemorragias e infecciones.
Puede haber dolor e hinchazón en el área afectada después de la operación. El resultado puede no corresponder al deseado condición, por lo que puede ser necesaria una segunda operación. Pueden ocurrir complicaciones durante la operación, por ejemplo, debido a la anestesia o si la fractura orbitaria es más severa de lo esperado inicialmente por los procedimientos de imagen.
Durante la cirugía en el área de la órbita, la complicación más grave posible es el daño a el nervio óptico, el llamado nervio óptico. Esto conduciría a un deterioro de la visión hasta su pérdida total, que también sería irreparable. Si el daño a el nervio óptico ya está presente debido al accidente en sí, las posibilidades de recuperación son difíciles de estimar antes de la operación.
A veces, pequeñas astillas de hueso se han perforado en el nervio y, por lo tanto, lo han dañado permanentemente. Los músculos oculares también pueden verse afectados de esta manera. Las complicaciones hemorrágicas son otra fuente de riesgo durante esta operación.
Ya sea causado por la propia fractura orbitaria o después de la operación, el sangrado en el tejido puede causar una hinchazón severa. Esto es tan peligroso porque el espacio en la cuenca del ojo es muy limitado e incluso una hinchazón moderada puede ser suficiente para empujar a un lado otras estructuras como el globo ocular o el nervio óptico y así dañarlas. Por tanto, es importante administrar suficiente medicación descongestionante y controlar el proceso de curación con regularidad.
Si la fractura orbitaria se presenta en combinación con una fractura del hueso cigomático, suele ser una fractura orbitaria complicada con lesiones concomitantes, que deben tratarse quirúrgicamente. Especialmente si las astillas de hueso se han soltado del hueso cigomático o los bordes de los huesos se han desplazado unos contra otros, la cirugía es necesaria. El objetivo de la operación es volver a unir el hueso cigomático de la manera más perfecta posible y eliminar las astillas de hueso, ya que de lo contrario podrían provocar complicaciones e inflamación.
Para ello, el cirujano dispone de una variedad de placas y tornillos óseos diferentes para conseguir un resultado óptimo. En algunos casos, autólogo cartílago También se extrae tejido de un sitio diferente para reinsertarlo en la zona de la fractura del arco cigomático, evitando así el uso de material extraño. La operación en sí se lleva a cabo, por supuesto, bajo condiciones generales anestesia y se realiza durante el procedimiento en órbita para evitar cirugías adicionales.
En caso de fracturas muy graves del hueso cigomático con daño grave de las estructuras circundantes, se puede insertar un taponamiento. Este es un tipo de hisopo de algodón que asegura que se recolecte la sangre que gotea y que las estructuras tisulares y las cavidades óseas, como la nariz y senos paranasales se mantienen libres. Los taponamientos deben eliminarse después de un período de tiempo adecuado, pero esto no requiere otra operación. La extracción de las placas óseas y los tornillos utilizados una vez finalizado el proceso de cicatrización depende del tipo de procedimiento y del material utilizado, y lo decide el cirujano tratante. Aquí encontrará más información sobre el tema: Fractura cigomática: síntomas, terapia y pronóstico
