Enfermedad valvular del corazón: examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:

  • Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura; más lejos:
    • Inspección (visualización).
      • Piel, membranas mucosas y escleróticas (parte blanca del ojo) [cianosis (decoloración azulada de la piel y / o membranas mucosas centrales causadas por falta de oxígeno)]
      • ¿Congestión de las venas del cuello? [insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)]
      • ¿Edema / retención de agua? [insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)]
        • Más Bajo pierna: pretibial / pre-shin, tobillo.
        • En el paciente reclinado: presacro / pretibial, sacro.
      • Cianosis periférica, ¿generalizada? - En vicio valvular (defectos cardíacos)]
      • ¿Cianosis central (cianosis de la piel y membranas mucosas centrales)? [en vitias (defectos cardíacos) con derivación de derecha a izquierda (en este trastorno, la sangre venosa desoxigenada entra directamente en la circulación sistémica, sin pasar por la circulación pulmonar); insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)]
  • Auscultación (escucha) del corazón.
    • Valvula aortica (punto de auscultación: 2º espacio intercostal, abreviado ICR, parsternal derecho).
      • Estenosis aórtica - pm sistólica áspera en forma de huso 2da ICR (espacio intercostal / espacio costal intercostal) paraesternal derecha (junto al esternón), continuada hacia las carótidas (arterias carótidas)
      • Insuficiencia aórtica - soplo diastólico decrengeal después del segundo corazón sonido pm sobre la aorta o Erb (punto de auscultación correspondiente aproximadamente al centro de la corazón figura; se encuentra en el 3 ICR izquierdo, alrededor de dos QF (dedos transversales) paraesternal (junto al esternón)); sistólica en forma de huso (en relativa estenosis aórtica).
    • Válvula pulmonar (punto de auscultación: 2ª ICR paraesternal izquierda).
    • Válvula tricúspide (punto de auscultación: 5ª ICR paraesternal derecha).
    • Válvula mitral (punto de auscultación: 5ª ICR línea medioclavicular izquierda).
      • Estenosis mitral: primer ruido cardíaco palpitante, sonido de apertura mitral, soplo diastólico decreciente (un soplo que disminuye continuamente en intensidad), transición a un soplo presistólico creciente (un soplo que aumenta continuamente en intensidad)
      • Insuficiencia mitral: alta frecuencia, sistólica en bandas (soplo sistólico) pm (punto máximo) por encima del vértice del corazón, llevada a la axila izquierda (axila) (en posición lateral izquierda).
      • Prolapso mitral: clics sistólicos de alta frecuencia (en el borde esternal inferior izquierdo / vértice del corazón); PM sistólico en bandas de alta frecuencia sobre el vértice del corazón, llevado a la axila
  • En individuos sanos, la protuberancia del ápice cardíaco se puede palpar de la siguiente manera: 4ª o 5ª ICR a la izquierda, ligeramente medial a la línea medioclavicular [en cardiomegalia (agrandamiento cardiaco), por ejemplo, de la 5ª a la 7ª ICR].
  • Examen de los pulmones
    • Auscultación (escucha) de los pulmones [en edema pulmonar: estertores húmedos; el sonido de la respiración se atenúa; en casos graves son audibles incluso sin un estetoscopio ("burbujeo de los pulmones")]
    • Broncofonía (verifique la transmisión de sonidos de alta frecuencia; se le pide al paciente que pronuncie la palabra "66" varias veces con voz aguda mientras el médico escucha los pulmones) [aumento de la conducción del sonido debido a la infiltración pulmonar / compactación de pulmón tejido (p. ej., en neumonía) la consecuencia es que el número "66" se entiende mejor en el lado enfermo que en el lado sano; en caso de disminución de la conducción del sonido (atenuada o ausente): por ejemplo, en Derrame pleural, neumotórax, enfisema). El resultado es que el número "66" es apenas audible o ausente sobre la parte enferma del pulmón, porque los sonidos de alta frecuencia están fuertemente atenuados]
    • Percusión (golpeteo) de los pulmones [el sonido de golpeteo es normal o amortiguado].
    • Frémito vocal (comprobación de la conducción de frecuencias bajas; se le pide al paciente que pronuncie la palabra "99" varias veces en voz baja mientras el médico coloca sus manos sobre las pecho o espalda) [aumento de la conducción del sonido debido a la infiltración pulmonar / compactación de pulmón tejido (por ejemplo, en neumonía) resultados, el número "99" se entiende mejor en el lado enfermo que en el lado sano; en la conducción sonora disminuida (atenuada: p. ej., atelectasia, corteza pleural; severamente atenuado o ausente: en Derrame pleural, neumotórax, enfisema). El resultado es que el número "99" es apenas audible sobre la parte enferma del pulmón o ausente, porque los sonidos de baja frecuencia están fuertemente atenuados]
  • Examen del abdomen
    • Percusión (golpeteo) del abdomen
      • [¿Atenuación del sonido de golpeteo debido a agrandamiento del hígado o del bazo, tumor, retención urinaria?
      • Hepatomegalia (agrandamiento del hígado) y / o esplenomegalia (agrandamiento del bazo): estimar el tamaño del hígado y el bazo]
    • Palpación (palpación) del abdomen (abdomen), etc.
  • Chequeo

Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos). Notas adicionales

  • Auscultación del corazón versus ecocardiografía:
    • Defectos valvulares leves (esclerosis del Valvula aortica o regurgitación leveválvulas cardíacas que no cierran correctamente, permitiendo sangre fluir hacia atrás) en una de las válvulas): 32% vs 68%
    • Defectos valvulares importantes (al menos regurgitación moderada o estenosis leve (estrechamiento) de una de las válvulas): 44% frente a 36
      • 20 Pacientes sin soplo a la auscultación pero con defecto valvular significativo: valor predictivo negativo 88%.
      • Los pacientes delgados (IMC <25) con defectos valvulares importantes tendían a tener mejores resultados de auscultación que exceso de peso pacientes (IMC: 25.0-29.9).
    • Los cardiólogos no obtuvieron mejores resultados que los médicos de atención primaria en la auscultación.