Fibrilación auricular: enfermedades consiguientes

Las siguientes son las enfermedades o complicaciones más importantes a las que puede contribuir la fibrilación auricular (VHF):

Sistema respiratorio (J00-J99)

  • Trastornos respiratorios relacionados con el sueño:
    • Asociado al sueño obstructivo respiración trastornos (vías respiratorias obstruidas).
    • Trastornos respiratorios centrales asociados al sueño, en los que las vías respiratorias permanecen abiertas pero el patrón de respiración cambia con disminución de la respiración y apnea (apnea del sueño)

Sistema cardiovascular (I00-I99).

  • Arterial aguda oclusión de las extremidades.
  • Insuficiencia ventricular derecha aguda (RHV) por aumento de la precarga
  • Angina pectoral (“pecho opresión"; aparición repentina de dolor existentes corazón zona).
  • Apoplejía (golpe) apoplejía: 2.42 veces; apoplejía isquémica: 2.33 veces); ver también factores pronósticos] → riesgo de demencia ↑
    • Las mujeres se ven afectadas dos veces más que los hombres (razón de tasas 1.99; intervalo de confianza del 95 por ciento: 1.46 a 2.71)
    • La diabetes mellitus coexistente aumenta el riesgo de apoplejía:
      • Pacientes con> 3 años de diabetes tenía un riesgo relativo 74% más alto que los pacientes de menor duración (cociente de riesgo: 1.74)
      • Ni mal control glucémico con HbA1c niveles superiores al 9% (índice de riesgo ajustado: 1.04) ni menos graves hiperglucemia HbA1c los niveles entre 7-8.9% (índice de riesgo: 1.21) dieron como resultado un riesgo significativamente mayor de accidente cerebrovascular isquémico (en relación con la normoglucemia)
    • Fibrilación auricular después de la cirugía de derivación (predictor independiente de apoplejía (índice de riesgo [HR]: 1.53, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.06-2.23, p = 0.025))
  • Corazón insuficiencia (insuficiencia cardíaca; riesgo 6 veces mayor).
    • VHF taquicárdico (VHF con una frecuencia cardíaca> 100 latidos / min) (VHF puede afectar gravemente el gasto cardíaco y la función del ventrículo izquierdo); las mujeres se ven afectadas un 16% más a menudo que los hombres
    • Los factores asociados al desarrollo de insuficiencia cardíaca son (aquí: 62% involucrados en el aumento del riesgo):
      • Fumar
      • Obesidad (índice de masa corporal ≥30 kg / m2)
      • La diabetes mellitus
      • Presión arterial elevada (presión arterial sistólica> 120 mm Hg)
  • Arritmia cardíaca:
    • Conducción taquicárdica con alta frecuencia ventricular.
    • Fibrilación ventricular (arritmia cardíaca sin pulso potencialmente mortal en la que ocurren excitaciones desordenadas en los ventrículos y el músculo cardíaco ya no se contrae de manera ordenada)
  • Infartos cerebrales, silenciosos → demencia riesgo ↑ (aumentado hasta tres veces).
  • Coronario corazón enfermedad (CHD) (1.61 veces).
  • Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
    • La causa más común de embolia coronaria (oclusión de las arterias coronarias) que conduce a un infarto de miocardio sin compromiso de CC (enfermedad de las arterias coronarias; enfermedad de las arterias coronarias); las mujeres se ven afectadas un 55% más a menudo que los hombres
    • Reducción del riesgo con novitamina Kanticoagulantes orales dependientes (NOAK): las tasas absolutas de infarto de miocardio a 1 año oscilaron entre 1.1 y 1.2
  • Enfermedad oclusiva arterial periférica (pAVD): estrechamiento progresivo o oclusión de las arterias que irrigan los brazos / (más comúnmente) las piernas, generalmente debido a la aterosclerosis (arteriosclerosis, endurecimiento de las arterias) (1.31 veces).
  • Muerte cardíaca súbita (PHT) (1.88 veces).
  • Pulmonar embolia – oclusión de un pulmonar la arteria.
  • Tromboembolismo de extracraneal vasos (1 de cada 10 casos) con isquemia aguda en extremidades inferiores (58%), extremidades superiores (10%) u otras órganos internos (32% en territorio vascular visceral-esentérico); incidencia de 0.24% por año (tasa de isquemia golpe: 1.92% anual); La mortalidad a los 30 días fue tan alta después de una embolia sistémica como después de una apoplejía (24 versus 25%)

Boca, esófago (tubo de alimentación), estómagoe intestinos (K00-K67; K90-K93).

  • Isquemia intestinal (en el 40-50% de los casos, es una arteria embolia (oclusión vascular por un émbolo / tapón vascular), generalmente en el área de A. mesenterica; síntomas: severos dolor abdominal, abdomen distendido, blando y pastoso (ahora quedan 12 horas de sintomatología con dolor agudo y abdomen suave (paz podrida) para choque sintomatología); diagnóstico: angiografía; TC en espiral multicorte; terapia forestal: laparatomía (incisión abdominal), revelando un intestino de color claro pálido con "marcas de cebra" que debe ser resecado. Nota: En ningún caso suturar la herida quirúrgica de inmediato, debido a la alta presión intraabdominal causaría daño adicional, por lo tanto laparostoma (conexión creada artificialmente entre la cavidad abdominal y el mundo exterior), para que sea posible una "segunda mirada").

Psique - Sistema nervioso (F00-F99; G00-G99).

  • Desórdenes de ansiedad
  • Depresión
  • Insomnio (trastornos del sueño)
  • Déficits cognitivos o demencia (sin apoplejía).

Síntomas y hallazgos clínicos y de laboratorio anormales no clasificados en otra parte (R00-R99).

  • La disnea (falta de aire)
  • Síncope (pérdida breve del conocimiento; en casos crónicos fibrilación auricular).
  • Vértigo (mareos)

Sistema genitourinario (riñones, tracto urinario - órganos sexuales) (N00-N99).

  • Crónico riñón enfermedad (1.64 veces).

Más

  • Aumento de la mortalidad (1.7 veces); (1.46 veces).
  • Mortalidad por todas las causas (tasa de mortalidad por todas las causas) 4.63% por año en los participantes que reciben anticoagulantes (cada uno de ellos NOAK (nuevos anticoagulantes orales) o warfarina):
    • 46% muertes por causas cardíacas:
      • 28% muerte cardíaca súbita / arritmias.
      • 15% de insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca)
      • 6% Apoplejía / sistémica embolia y sangrado
      • 3% Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
    • 13% enfermedades malignas (enfermedades tumorales).
    • 9% infecciones

    Los NOAK redujeron de manera moderada pero más significativa la mortalidad por todas las causas (tasa de mortalidad por todas las causas) en comparación con warfarina 4.46% frente a 4.87% / año; reducción del riesgo relativo: 10%; tasa de complicaciones hemorrágicas fatales (principalmente hemorragia intracerebral (ICB; hemorragia cerebral)) se redujo a la mitad (0.19% frente a 0.38% / año

  • Evolución de más de 17,100 pacientes con VHF durante dos años:
    • 30% más de mortalidad en los primeros 4 meses (problemas de ajuste con vitamina K antagonistas, VKA).
    • Dentro de dos años: 7% de pacientes muertos:
      • 40% causa de muerte cardiovascular:
        • 11% insuficiencia cardíaca
        • 7.5% muerte cardíaca súbita
        • Infartos e ictus isquémicos: 5-6%.
    • CONCLUSIÓN: La mayoría de los pacientes fallecieron por causas que los anticoagulantes no pudieron influir:
      • 36% tumores, insuficiencia respiratoria o infecciones.
      • 24% no fue una causa exacta para determinar
  • Mortalidad cardiovascular (mortalidad relacionada con el corazón y los vasos sanguíneos):
    • Mortalidad cardiovascular (2.03 veces).
    • Las mujeres tienen un 93% más de riesgo de mortalidad cardiovascular que los hombres

Factores predictivos

  • Auricular corto taquicardia/fibrilación auricular (TA / FA), es decir, al menos tres complejos auriculares prematuros seguidos en electrocardiograma (ECG), en un colectivo de 300 marcapasos y 300 portadores de DAI, no tuvieron un mayor riesgo de eventos clínicos en comparación con los pacientes sin episodios de TA / FA. Los portadores de DIC con episodios de TA / FA prolongados tuvieron un riesgo significativamente mayor (OR 1.57, p = 0.006 ).
  • AHRE subclínico (episodio de frecuencia alta auricular): cualquier AHRE subclínico (episodio de frecuencia alta auricular; frecuencia auricular> 190 latidos / minuto durante al menos seis minutos) se registró durante 3 meses en pacientes con marcapasos o ICD implantes usando marcapasos o sistemas ICD. En un período de seguimiento de 2.5 años, se registró la aparición de lesiones isquémicas y émbolos sistémicos. Resultados: Los pacientes en los que se había detectado AHRE asintomático en los primeros tres meses tenían un riesgo 2.5 veces mayor de apoplejía en el seguimiento. (razón de riesgo, 2. 50; IC del 95%, 1.28 a 4.89; P = 0.008) En un nuevo análisis de datos del ensayo ASSERT, solo> 24 horas de FA subclínica sostenida se asoció con un aumento significativo en el riesgo de la apoplejíagolpe) y embolia sistémica (razón de riesgo ajustada: 3.24, p = 0.003).
  • Cuanto más pronunciada sea la fibrosis auricular izquierda (fibrosis en el atrio izquierdo) en pacientes con FVC, mayor es el riesgo de apoplejía. La fibrosis auricular izquierda se cuantificó mediante un examen de resonancia magnética cardíaca con contraste. El grupo con la fibrosis auricular más gradual (estadio IV) tenía un 67% más de riesgo de eventos cardiovasculares (apoplejías / accidentes cerebrovasculares o AIT, infartos de miocardio / ataques cardíacos, de insuficiencia cardiaca/ insuficiencia cardíaca) que el grupo con el menor grado de fibrosis (estadio I) .CONCLUSIÓN: Es posible que cardiomiopatía (enfermedad del miocardio auricular) - fibrosis auricular izquierda - más que el ritmo cardíaco es el desencadenante de las secuelas (complicaciones) asociadas con la fibrilación auricular.
  • En un estudio de más de 6,500 pacientes con FA tratados con ácido acetilsalicílico (ASA), la tasa de apoplejía isquémica fue de 2.1% por año para FA paroxística, 3.0% para FA persistente y 4.2% para FA permanente. Incluso cuando se tuvo en cuenta la edad, la clasificación de la fibrilación auricular demostró ser un fuerte predictor de riesgo independiente.
  • La tasa más alta de apoplejía en pacientes de edad avanzada con FA se observó en los primeros 30 días después del inicio de la warfarina terapia forestal (agente del grupo 4-hidroxicumarina; pertenece a la vitamina K antagonistas; (6.0% por persona-año; intervalo de confianza del 95%, 5.5-6.4% frente al grupo de control: 1.6% por persona-año; intervalo de confianza del 95%, 1.5-1.6%).
  • Depresión exacerba los síntomas físicos de la FA.