El ritmo de reemplazo ventricular es la autoexcitación eléctrica de los músculos ventriculares. Cuando se produce un ritmo de reemplazo ventricular, el paciente tiene un grave arritmia cardiaca debido a la falla de los dos centros de excitación aguas arriba, el nódulo sinusal y Nodo AV. El cuerpo intenta asegurar la supervivencia a través del ritmo de reemplazo ventricular. La frecuencia de latido ventricular es entonces de 20 a 40 latidos por minuto sin apoyo de las aurículas y requiere tratamiento médico de emergencia.
¿Qué es el ritmo de reemplazo ventricular?
El ritmo de reemplazo ventricular es la autoexcitación eléctrica de los músculos ventriculares. Los músculos cardíacos de los ventrículos (cámaras) tienen la capacidad de autoexcitación espontánea, también conocida como autodespolarización. Debido al tiempo relativamente largo requerido para que los músculos ventriculares se repolaricen, el ritmo de reemplazo resultante de los ventrículos es sólo de 20 a 40 latidos por minuto. En un sano corazón con un ritmo de latido normal (ritmo sinusal), no se produce la capacidad de los músculos ventriculares para autodespolarizarse. Antes de que pueda ocurrir, la despolarización ya se desencadena por un impulso eléctrico transmitido desde el nódulo sinusal existentes aurícula derecha a las células de los músculos ventriculares a través del Nodo AV, HIS haz y fibras de Purkinje. La excitación eléctrica que se origina en el nódulo sinusal precede efectivamente al ritmo de reemplazo ventricular. Un proceso similar ocurre cuando el nodo sinusal falla como generador de reloj y el Nodo AV interviene como la primera protección con un ritmo de reemplazo de aproximadamente 40 a 60 latidos por minuto. Aunque el ritmo de reemplazo ventricular puede asegurar la supervivencia a corto plazo si ambos generadores de ritmo fallan o si falla la transmisión de señales eléctricas, sigue siendo un riesgo inmediato para la vida. arritmia cardiaca debido a la salida de eyección significativamente reducida del corazón. La baja capacidad de bombeo del corazón se complica aún más por la baja frecuencia de los latidos y por la falla de las cámaras auriculoventriculares, que laten o "fibrilan" de manera completamente incontrolable a su propio ritmo y con frecuencia bombean sangre "en círculos."
Función y tarea
La capacidad de las células de los músculos ventriculares para autodespolarizarse, lo que puede desencadenar la contracción coordinada de los dos ventrículos, representa un desarrollo evolutivo que sostiene la vida y sirve únicamente para mantener sangre circulación en el cuerpo a corto plazo, aunque de forma atenuada. El ritmo de reemplazo ventricular asume así el papel de un programa de emergencia endógeno para asegurar la supervivencia a corto plazo cuando se alteran los generadores de pulsos aguas arriba o la transmisión de los impulsos eléctricos. El sistema también es independiente de la sistema nervioso, ya que la generación de excitación y la transmisión de excitación del ritmo cardíaco son realizadas por células musculares cardíacas especializadas. Sin embargo, la frecuencia cardíaca se puede adaptar a los requisitos cambiantes o al respectivo estrés nivel a través de los sistemas nerviosos simpático y parasimpático variando la frecuencia de los latidos casi sin demora a través de neurotransmisores. Esto significa que el ritmo cardíaco normal está sujeto a una influencia indirecta. La ventaja particular del ritmo de reemplazo ventricular es que es en gran medida autónomo y a prueba de fallos porque está fisiológica y anatómicamente integrado en el diseño de las células de la musculatura ventricular y, por lo tanto, entra en acción automáticamente si las fibras de Purkinje no proporcionan una tensión eléctrica. impulso para despolarizar la musculatura ventricular dentro de un cierto período de tiempo. El ritmo de reemplazo ventricular, como también se llama ritmo de reemplazo ventricular, no debe confundirse con otros defectos del ritmo cardíaco, especialmente La fibrilación ventricular. La fibrilación ventricular resulta de una alteración en la conducción de la excitación dentro de los ventrículos, de modo que descoordinados y no regulados contracciones ocurren, a una velocidad de 300 a 800 latidos por minuto. La capacidad de bombeo del corazón se acerca a cero y se produce un paro circulatorio. El ritmo de reemplazo ventricular, junto con el ritmo de reemplazo de la unión, es el único arritmia cardiaca con una función de soporte vital positiva a corto plazo.
Enfermedades y condiciones médicas.
El ritmo de reemplazo ventricular representa simultáneamente una arritmia cardíaca grave y una función corporal inmediata que salva vidas. El ritmo de reemplazo ventricular siempre se asocia con disfunción o falla absoluta de los centros de excitación aguas arriba del ritmo cardíaco. En presencia de un ritmo cardíaco normal, que se origina en el nódulo sinusal en el aurícula derecha en el entrada al superior vena cava y está sincronizado, no se puede producir un ritmo de reemplazo ventricular porque los impulsos eléctricos que estimulan la despolarización de las células son demasiado breves. Las celdas del miocardio entonces no tiene tiempo suficiente para autodespolarizarse. Además, en caso de falla del nódulo sinusal, el nódulo AV aguas abajo (ganglio auriculoventricular) normalmente interviene con su ritmo de reemplazo. Con una frecuencia de 40 a 60 latidos por minuto, incluso este ritmo sigue siendo demasiado rápido para cualquier activación del ritmo de reemplazo ventricular. Solo cuando el nódulo AV tampoco genera impulsos eléctricos o estos no pueden transmitirse correctamente a las células del miocardio a través de las piernas Tawara y las fibras de Purkinje, se produce automáticamente la autodespolarización de las células del músculo miocárdico a una frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto. . Debido a que la capacidad de bombeo del corazón está severamente restringida bajo el ritmo de reemplazo ventricular, todos los síntomas de debilidad circulatoria hasta e incluyendo la alteración de la conciencia e incluso la pérdida de conciencia. Mareo, dificultad para respirar, náusea, la sudoración y el miedo a la muerte son síntomas característicos. Entumecimiento en brazos y piernas y Dolor de pecho, comparable a angina pectoris, resultado de la falta de sangre suministro, también se observan con frecuencia. El pulso es más lento y ocasionalmente irregular. ECG (electrocardiograma) suele mostrar un complejo ventricular ensanchado y excitaciones auriculares y ventriculares desordenadas. El complejo ventricular ensanchado se evidencia por la onda Q negativa y la onda R positiva fuerte que le sigue, estando más espaciados de lo habitual. Si se detecta un ritmo de reemplazo ventricular, se debe mejorar el suministro de sangre lo antes posible. Uso temporal de un transcutáneo marcapasos a menudo es necesario. Estos son marcapasos externos que emiten su pulso a través del piel y por lo tanto utilizan mucha más corriente que los marcapasos implantados con un contacto más directo con el corazón.
