Pierna La discrepancia de longitud se caracteriza por una diferencia adquirida o congénita en la longitud de las extremidades inferiores (piernas). Aproximadamente del 40 al 75 por ciento de la población se ve afectada por pierna discrepancia de longitud, aunque sólo adquiere relevancia clínica cuando excede de 1 a 2 centímetros.
¿Qué es la discrepancia en la longitud de las piernas?
Pierna La discrepancia de longitud se refiere a una diferencia de longitud entre las dos extremidades inferiores. Generalmente, se hace una distinción entre un real o anatómico diferencia de longitud de pierna y una diferencia funcional en la longitud de las piernas. Mientras que el anatómico diferencia de longitud de pierna es causado por una diferencia de longitud real existente de la pierna huesos, una diferencia funcional en la longitud de la pierna se debe principalmente a contracturas del articulaciones, el aparato del ligamento capsular o los músculos, así como por malposiciones de la articulación de cadera. Como regla, un mínimo diferencia de longitud de pierna no Lead a cualquier molestia, pero puede causar una curvatura espinal compensadora o una cojera acortadora. Una diferencia más pronunciada en la longitud de las piernas provoca un cambio estático del sistema musculoesquelético, que no pocas veces se acompaña de una oblicuidad pélvica y/o escoliosis (escoliosis lumbar, escoliosis cervicotorácica). Además, la postura del pie en punta, disco intervertebral se puede observar desgaste, formación de osteofitos y espondiloartrosis con discrepancia en la longitud de las piernas.
Causas
La discrepancia anatómica en la longitud de la pierna generalmente se debe a malformaciones congénitas resultantes de trastornos congénitos del crecimiento de las extremidades inferiores (osteocondrodisplasias), que pueden manifestarse en las epífisis (placas de crecimiento), metáfisis (sección del hueso tubular entre la epífisis y el eje óseo), el periostio ( periostio) y / o endost (periostio interno) y dan como resultado una reducción unilateral del crecimiento óseo. Además, tumores (neurofibromatosis Recklinghausen; encondromatosis, osteocondromatosis), enfermedades de tipo tumoral (displasia fibrosa) y (a) inflamaciones sépticas (osteomielitis, poliartritis juvenil) también puede causar una discrepancia en la longitud de la pierna a través del hueso masa pérdida. Enfermedades neuroortopédicas como poliomielitis (poliomielitis) también puede inducir el acortamiento de las piernas a través de la mineralización ósea. Las diferencias funcionales en la longitud de las piernas, por otro lado, se deben a luxaciones (dislocaciones) inducidas genética o traumáticamente o contracturas de la rodilla, la cadera o la parte superior tobillo articulaciones.
Síntomas, quejas y signos.
La diferencia en la longitud de las piernas en sí misma a menudo no es visible a simple vista y no causa ninguna molestia en primer lugar. Las quejas y sus síntomas surgen de la asimetría existente en el cuerpo y especialmente en el sistema musculoesquelético. De esta forma, diferentes grupos de músculos, Tendones y articulaciones están sujetos a diferentes niveles de estrés, que tarde o temprano puede Lead a sobrecarga unilateral y dolor. Los signos externos de una discrepancia en la longitud de las piernas pueden ser una postura torcida, defectos posturales generales o una oblicuidad pélvica. Estos factores suelen ser fácilmente visibles, pero mientras no se presenten quejas, rara vez se investigan sus causas. Las diferencias en la longitud de las piernas también se notan en el uso de zapatos de calle. Por lo general, uno de los zapatos está más desgastado que el otro, especialmente en la zona de la bola y el talón. Si compara los tacones de un par de zapatos entre sí, a menudo también notará que los dos zapatos tienen diferentes patrones de uso. Si la diferencia de longitud de las piernas es superior a 2.5 centímetros, pueden producirse molestias incluso cuando se está sentado durante largos períodos de tiempo, porque las piernas se apoyan en el suelo con diferentes cantidades de fuerza. Aquí, también, la persona afectada a menudo adopta una postura protectora y dobla la parte superior del cuerpo hacia adelante. Esta mala posición es muy fácil de reconocer y diagnosticar visualmente.
Diagnóstico y curso
La discrepancia en la longitud de las piernas generalmente se diagnostica mediante la medición clínica o manual de las extremidades inferiores mientras se está sentado, de pie y acostado. Un examen de la pelvis y la columna permite sacar conclusiones sobre los cambios estructurales resultantes de los procesos de adaptación compensatoria. Los nomogramas se pueden utilizar para predecir y mostrar gráficamente la diferencia esperada en la longitud, así como el crecimiento óseo posoperatorio en las personas afectadas que aún se encuentran en la fase de crecimiento. El diagnóstico se confirma mediante procedimientos de imagen, por lo que las diferencias de longitud pueden determinarse con una precisión comparativa mediante radiografía (p. Ej. tomografía computarizada. En el curso de la determinación ecográfica de la longitud de la pierna, los espacios articulares se pueden localizar con la ayuda de marcadores de distancia y se pueden determinar las longitudes de la tibia y el fémur. Con pronóstico precoz e inicio de terapia forestal, ambas formas de discrepancia en la longitud de las piernas tienen un buen pronóstico y curso. Sin embargo, si no se trata, la discrepancia en la longitud de las piernas puede Lead a oblicuidad pélvica y escoliosis.
Complicaciones
En general, las diferencias en la longitud de las piernas son médicamente importantes solo cuando la diferencia entre las piernas es superior a dos centímetros. Las diferencias más pequeñas no conducen a complicaciones y, por lo general, no se tratan. En la mayoría de los casos, la persona afectada no puede realizar las tareas cotidianas con facilidad, ya que, por ejemplo, ya no es posible estar de pie. Esto se puede contrarrestar con plantillas en los zapatos y se usa principalmente para discrepancias más pequeñas en la longitud de las piernas. Si la diferencia de longitud de la pierna es más pronunciada, los zapatos se pueden preparar ortopédica para compensar la diferencia de longitud de la pierna. En este caso, no hay otras complicaciones. La diferencia de longitud de las piernas a menudo restringe gravemente el crecimiento del paciente. Esto lleva a baja estatura en muchos de los afectados. Esto puede tener un efecto negativo en la psique, especialmente en la infancia, ya que los niños a menudo son intimidados por esto. Los problemas psicológicos y la reducción de la autoestima también pueden resultar de la diferencia de longitud de las piernas. El tratamiento del síntoma en sí no es posible. Sin embargo, es útil identificar la discrepancia en la longitud de las piernas al principio la infancia, ya que aquí se pueden realizar operaciones para acelerar el crecimiento y así compensar las diferencias.
¿Cuándo deberías ir al médico?
Cuanto mayor sea la diferencia de longitud de las piernas, más importante será el tratamiento. Las diferencias mínimas no causan molestias, o solo de vez en cuando. En ese caso, la gimnasia dirigida o un elevador de talón de venta libre ayudarán. En caso de permanente dolor en la cadera, pelvis o columna lumbar, es necesario el tratamiento de un especialista en ortopedia. Solo él puede diagnosticar la discrepancia en la longitud de las piernas y sus efectos sobre el sistema esquelético. Para los bebés y niños pequeños, el pediatra es el primer punto de contacto. Detectará una discrepancia existente en la longitud de la pierna durante los exámenes preventivos e iniciará una terapia forestal. En la mayoría de los casos, los más pequeños no presentan ninguna queja posteriormente en la edad adulta. Si la diferencia ocurre después de un trauma, es necesario un tratamiento inmediato. El daño permanente solo se puede minimizar o detener por completo de esta manera. Las enfermedades que afectan el sistema musculoesquelético pueden provocar oblicuidad pélvica. En este caso, también es necesario el tratamiento por parte de un especialista. Terapia se centra en la enfermedad subyacente y sus consecuencias.
Tratamiento y terapia
Terapéutico medidas dependen de la extensión de la discrepancia específica en la longitud de la pierna presente. Por ejemplo, las diferencias de longitud de hasta un centímetro no suelen requerir tratamiento si el paciente no presenta síntomas. Para compensar la diferencia, se utilizan inserciones de zapatos o ajustes en el zapato confeccionado (almohadillas de talón, cuñas de talón). Las diferencias de longitud de no más de tres centímetros se pueden compensar con la ayuda de un ajuste de calzado ortopédico (elevación del talón con compensación de la suela). Para diferencias de longitud más pronunciadas (3 cm o más), se recomiendan zapatos ortopédicos personalizados o zapatos personalizados con zapatos internos u ortesis de plantilla. Además, una diferencia de longitud de hasta 12 centímetros se puede compensar con zapatos interiores que colocan el pie de la pierna más corta en una posición puntiaguda y tienen rodamiento de talón adaptado. En el caso de un alto grado de discrepancia en la longitud de las piernas, el paciente puede ser equipado con zapatos de plataforma u ortesis ortopédicas para las piernas, que fijan el pie sobre un pie sintético en la posición del pie en punta. En general, acortamiento o alargamiento compensatorio medidas son posibles en el marco de las intervenciones quirúrgicas, que se consideran en el caso de una diferencia determinada anatómicamente de no menos de 3 centímetros. En este contexto, el pinzamiento temporal o la obliteración permanente de epífisis que aún no se han cerrado para reducir el crecimiento del hueso afectado (epifisiodesis) es un procedimiento estándar comparativamente simple para individuos afectados cuya fase de crecimiento aún no se ha completado. Una vez completada la fase de crecimiento, el miembro más largo se puede acortar osteotómicamente o el miembro más corto se puede alargar con un fijador externo o un clavo intramedular de extensión. Las discrepancias en la longitud de las piernas inducidas funcionalmente también deben recibir un tratamiento causal adicional para eliminar el factor desencadenante tanto como sea posible.
Perspectivas y pronóstico
El pronóstico de la discrepancia en la longitud de las piernas depende de varios factores. Primero, es importante tomar medidas precisas para distinguir una diferencia de longitud de pierna anatómica de una funcional, porque una diferencia de longitud de pierna anatómica se trata de manera diferente a una funcional. Por ejemplo, en uno funcional, un aumento de zapato haría más daño que bien. Por lo general, la columna vertebral aún puede compensar bien una diferencia de menos de 2 cm, pero más allá de eso, el pronóstico depende del tratamiento lo antes posible. Si no se trata la oblicuidad pélvica causada por una diferencia en la longitud de la pierna, la espalda dolor y curvatura espinalescoliosis) puede resultar. Si el acortamiento de la pierna se puede tratar con medidas mientras el niño todavía está creciendo, el pronóstico es bueno y en la mayoría de los casos no es necesaria ninguna intervención quirúrgica. Si se prescriben plantillas o elevaciones de zapatos, la perspectiva de mejora es positiva si se usan con regularidad. Si el acortamiento de la pierna se diagnostica en una etapa posterior, las perspectivas dependen de si el desequilibrio ya ha causado un desgaste prolongado de la articulación. En la mayoría de los casos, son necesarias medidas fisioterapéuticas además del tratamiento de la discrepancia en la longitud de las piernas para aliviar la tensión muscular y la sobrecarga articular. Cuanto más persista la discrepancia en la longitud de las piernas, mayor será el riesgo de osteoartritis debido al desgaste de las juntas.
Prevención
La discrepancia congénita en la longitud de la pierna anatómica no se puede prevenir como regla. Dado que la compensación quirúrgica durante la fase de crecimiento se asocia con menos complicaciones, la diferencia de longitud debe diagnosticarse temprano. Las discrepancias en la longitud de las piernas causadas por causas secundarias se pueden prevenir, si es necesario, mediante un tratamiento constante de la enfermedad subyacente.
Atención de seguimiento
En casos de desalineación de la cadera, la compensación se puede lograr manualmente. En este caso, no se requiere atención de seguimiento. Después de colocar plantillas o almohadillas para el talón, respectivamente, o ajustar la suela del zapato, se puede compensar la discrepancia en la longitud de la pierna. Los cuidados de seguimiento aseguran que sea en un grado suficiente y que la marcha sea correcta. Debe comprobarse a intervalos regulares si las medidas tomadas aún compensan suficientemente la diferencia de longitud de las piernas. Las medidas quirúrgicas también son concebibles en caso de discrepancia en la longitud de las piernas. Como era de esperar, la atención de seguimiento debe realizarse con mayor frecuencia y con mayor cuidado. Si se produce dolor, el cuidado posterior debe ser especialmente cuidadoso. La causa del dolor debe determinarse o eliminarse. Si la discrepancia en la longitud de la pierna se produjo después de la inserción de un prótesis de cadera, la atención de seguimiento debe garantizar que se corrija lo antes posible. Incluso pequeñas diferencias en la longitud de las piernas pueden provocar una desalineación de la cadera. Por lo tanto, la atención preventiva incluye informar al paciente sobre posibles desalineaciones del eje de la pierna. Debe saber que estos no siempre se pueden evitar y que se pueden compensar en el cuidado posterior. El cuidado posterior también es importante porque el paciente operado puede reclamar una compensación por el dolor o las discrepancias en la longitud de las piernas sobre las cuales no se le informó adecuadamente.
Que puedes hacer tu mismo
En el caso de una diferencia en la longitud de las piernas, el desarrollo de las medidas terapéuticas adecuadas siempre debe llevarse a cabo en cooperación con un médico. Sin embargo, la incomodidad asociada con piernas de diferentes longitudes también se puede reducir con medidas de autoayuda y algunas remedios caseros. Por ejemplo, una ligera diferencia a menudo se puede compensar con un calzado especial. En el caso de diferencias mayores, se debe buscar una aclaración médica lo antes posible. Cuanto antes se detecte la diferencia de longitud de la pierna, antes se podrá iniciar el tratamiento adecuado. Esto a menudo puede prevenir posibles malas posiciones y otras quejas. Las medidas fisioterapéuticas y la actividad deportiva pueden ayudar a contrarrestar el dolor de espalda y cadera que ya se haya desarrollado. En particular, entrenamiento específico de la fascia y yoga Los ejercicios como el de la paloma ayudan a fortalecer la pierna "débil" y compensan las malas posiciones. Las personas con una diferencia en la longitud de las piernas también deben prestar atención a un estilo de vida saludable. Un sistema musculoesquelético en forma por un lado y un fuerte sistema inmunológico por otro, ayudan a combatir el dolor a largo plazo y a prevenir dolencias psicológicas. Si ya se han manifestado síntomas secundarios psicológicos o físicos, se debe consultar a un terapeuta. En general, la aceptación y un enfoque abierto a la diferencia de longitud de las piernas son importantes para la recuperación.
