Diagnóstico
Inicialmente, el diagnóstico tiene como objetivo lograr dos objetivos: Exclusión o confirmación de un tumor de esófago: Si se sospecha un tumor de esófago, primero se debe interrogar al paciente a fondo (anamnesis), especialmente sobre enfermedades previas, su consumo de alcohol (la adicción al alcohol) y nicotina consumofumar) y antecedentes familiares de determinadas enfermedades. Luego, el paciente es examinado a fondo. Durante el análisis de la sangre (laboratorio), determinados valores sanguíneos (valores de laboratorio), en combinación con los síntomas del paciente y examen físico hallazgos, puede indicar la presencia de esófago células cancerosas, aunque en última instancia, no se consideren concluyentes.
Por ejemplo, un bajo sangre El nivel de pigmento (hemoglobina) en la sangre puede indicar una pérdida crónica de sangre. Sin embargo, esto también se aplica a muchas otras enfermedades. Los llamados marcadores tumorales son sustancias en el sangre que se encuentran en altas concentraciones en algunos tipos de células cancerosas y por lo tanto puede indicar una enfermedad.
No juegan un papel significativo en el diagnóstico inicial de esófago. células cancerosas, ya que no existen marcadores tumorales fiables para esta enfermedad. Sin embargo, si un cierto marcador tumoral se encuentra elevado antes de la cirugía, que desaparece después de la cirugía, este marcador se puede utilizar particularmente bien para diagnosticar rápidamente una recurrencia del tumor (recurrencia del tumor) por medio de una análisis de sangre. En carcinoma de células escamosas (una forma de cáncer de esófago que se origina en las células ováricas), el marcador tumoral Algunas veces, el SCC se encuentra elevado en la sangre, y en el adenocarcinoma (una forma de cáncer de esófago que se origina en las células glandulares), el CA 19-9 puede estar elevado.
Si los signos de la enfermedad son apropiados, un esófago-gastroscopia debe realizarse lo antes posible. En algunos casos, el de rayos X El Papanicolaou también puede indicar un tumor. Rayos X deglución: en este examen de imágenes no invasivo, se realiza una radiografía del esófago mientras el paciente ingiere un medio de contraste de rayos X.
El medio de contraste se aplica a la pared del esófago, después de lo cual se vuelve accesible para su evaluación. El hallazgo típico en un tumor es una pared de la membrana mucosa deshilachada e irregular, también llamada "corroída". También es posible evaluar el grado de estenosis esofágica causada por un tumor.
Sin embargo, a pesar de la de rayos X la deglución no es un procedimiento de diagnóstico mediante el cual todos los tumores esofágicos puedan detectarse de forma fiable. Para ello, es necesaria la valoración directa de la pared esofágica mediante una esofagoscopia. Sin embargo, a menudo se utiliza para tumores que no se pueden ver con un endoscopio (cámara de esofagoscopia).
Así, a pesar de esta desventaja, es posible determinar la extensión longitudinal de un tumor y el grado de estrechamiento esofágico. Además, este examen es el método de elección para el diagnóstico de una enfermedad esofago-traqueal. fístula. En este caso, la radiografía revela una pequeña estructura similar a un conducto como conexión entre el esófago y la tráquea.
Endoscopia (esófago-gastroscopia= esofágicoestómago endoscopia) La “endoscopia” (endoscopia) del esófago y el estómago es el método de elección para la evaluación directa y la clasificación del daño de las membranas mucosas y debe realizarse lo antes posible si se sospecha un tumor esofágico. Durante este examen, las imágenes se transmiten a un monitor a través de una cámara de tubo (endoscopio). Durante el endoscopia, el examinador también presta atención a cambios muy discretos en la membrana mucosa y cambios de color planos locales, de modo que no se pasa por alto ningún carcinoma pequeño.
Durante los endoscopia, muestras de tejido (biopsia) también se pueden tomar de áreas mucosas sospechosas. La evaluación de tejidos bajo el microscopio (hallazgos histológicos) es mucho más significativa que los hallazgos (macroscópicos) observados a simple vista. Solo en el examen histológico se puede probar el tumor sospechoso y determinar el tipo de tumor, así como su diseminación en las capas de la pared del esófago.
Radiografía de tórax A pecho Los rayos X (rayos X de tórax) a veces pueden indicar un tumor en la zona media del pecho. Particularmente en las últimas etapas, un medio ensanchado pecho área (mediastino), afectada linfa ganglios, tal vez incluso pulmones y esqueleto metástasis or neumonía puede verse como resultado de fístula formación entre la tráquea y el esófago. Tales indicaciones deberían intensificar aún más la búsqueda de un tumor. cáncer de esófago se confirma, se determina el estadio del tumor para planificar otras medidas terapéuticas.
En este proceso, los pacientes que se encuentran en una etapa temprana de la enfermedad deben ser seleccionados para que puedan someterse a una cirugía curativa lo antes posible. Endosonografía (endoluminal ultrasonido) En la endosonografía, como en la endoscopia, el paciente debe tragar un tubo durante una ligera anestesia. Sin embargo, durante este examen, un ultrasonido La sonda está unida al extremo del tubo en lugar de a la cámara.
Con este método, colocando el ultrasonido sonda en el tumor, su diseminación a las profundidades (infiltración) puede hacerse visible y local (regional) linfa se pueden evaluar los nodos. Este método es superior a la tomografía computarizada (CT = imágenes seccionales de rayos X) para la estadificación tumoral de cáncer de esófago. Tomografía computarizada La tomografía computarizada en espiral (TC en espiral) puede proporcionar información sobre la extensión del tumor, linfa participación del nodo y también sobre distantes metástasis.
Una tomografía computarizada del pecho (tórax), abdomen y posiblemente también el cuello es requerido. Dependiendo de la ubicación del tumor, es posible diagnosticar un ganglio linfático. metástasis existentes cuello área y metástasis en los pulmones en el caso de tumores localizados en el cuello, por ejemplo, y metástasis en el hígado en el caso de tumores localizados más abajo. La resonancia magnética (MRI) proporciona resultados similares.
Ecografía Utilizando la ecografía (ultrasonido) como procedimiento rápido y no invasivo, metástasis y afectados ganglios linfáticos puede ser identificado. Por ejemplo, la ecografía del abdomen puede revelar metástasis en el hígado o afectado ganglios linfáticos. Con ecografía del cuello, el cuello ganglios linfáticos puede visualizarse y evaluarse bien para detectar infestación tumoral.
Esquelético gammagrafía y PET con flúor F-18 La gammagrafía esquelética y la PET con flúor F-18 son exámenes médicos nucleares y se utilizan en la estadificación de tumores para detectar metástasis a distancia. Para ello, se administra al paciente por vía intravenosa una sustancia marcada radiactivamente, como fosfonatos o fluorodesoxiglucosa, y luego se visualiza la distribución de la sustancia radiactiva, por ejemplo en el hueso, con una cámara especial. Las sustancias radiactivas se acumulan en el tejido de la metástasis.
Las metástasis óseas aparecen así en la imagen como una acumulación de la sustancia radiactiva (más raramente debido a un almacenamiento reducido). En esquelético gammagrafía, las razones del aumento de la acumulación radiactiva son el aumento del suministro de sangre al tumor, el aumento de la permeabilidad del vasos y la superficie condición de la metástasis. El F-18-PET hace un buen uso del hecho de que el tumor tiene un metabolismo aumentado.
Esto permite que el tumor absorba más sustancia marcada radiactivamente que el tejido vecino. De esta manera, las metástasis esqueléticas metabólicamente hiperactivas se hacen visibles. PETCT El valor informativo de los exámenes diagnósticos realizados normalmente (tomografía computarizada y endosonografía) no es suficiente para metástasis muy pequeñas.
La PETCT es la denominada técnica de imagen por fusión porque combina las ventajas de la PET (ver arriba) y la TC (ver arriba). La desventaja de la PET es que es difícil establecer la relación anatómica de la metástasis con el tejido normal. Si se combina la buena resolución espacial de la TC con la “tinción” de la metástasis en la PET, se puede hacer una mejor declaración sobre la relación posicional anatómica del tumor o metástasis. Durante o después quimioterapia or radioterapia, este método se puede utilizar para controlar la respuesta del tumor y las metástasis.
