La denervación simpática renal intervencionista (sinónimo: denervación renal (RDN)) es un procedimiento terapéutico de medicina interna mínimamente invasivo que se puede utilizar para tratar casos refractarios graves (sin éxito del tratamiento) hipertensión (hipertensión). La denervación dirigida (corte del nervio) se realiza utilizando una técnica de catéter selectivo precisa para que tanto el riñón aferente como el eferente los nervios puede separarse específicamente mediante energía de radiofrecuencia. Por medio de la denervación simpática renal, una reducción significativa (marcada) y permanente en sangre es posible la presión, así como una reducción de la actividad simpática. Esto último lleva a que 3 meses después de la intervención, el corazón La tasa también es significativamente más baja, en promedio de 2, 5 latidos por minuto, que los pacientes con tratamiento simulado.
Indicaciones (áreas de aplicación)
Terapia-refractario hipertensión-según estudios recientes, la denervación simpática renal intervencionista se debe utilizar para la hipertensión refractaria al tratamiento que no se basa en cambios patológicos primarios en el metabolismo, tumores o cambios anatómicos en sangre regulación de presión. El estudio internacional multicéntrico aleatorizado Symplicity-HTN-2 en el que se basó la indicación incluyó a 106 pacientes con hipertensión quien, a pesar de triple antihipertensivo terapia forestal (sangre terapia para bajar la presión), no logró lograr un cumplimiento de las pautas presión arterial reducción (presión arterial sistólica ocasional <160 mmHg, en pacientes con tipo 2 diabetes mellitus <150 mmHg). El resultado positivo del estudio Symplicity-HTN-2 es desafiado por el estudio Symplicity-HTN-3 (> 500 pacientes). Otro estudio con un protocolo de estudio más estricto y una cuidadosa selección de antihipertensivos concomitantes terapia forestal tuvo un resultado positivo: en el punto final primario, se logró una disminución de 15.8 mmHg, en comparación con una disminución de 9.9 mmHg en la presión sistólica presión arterial en el grupo de control. Ver también la revisión del estudio bajo "Denervación renal en la hipertensión resistente al tratamiento (S1)". Según estudios recientes, la denervación renal reduce significativamente la presión sistólica y diastólica presión arterial en comparación con el tratamiento simulado.
Black Latte contraindicaciones
Si existe una indicación para realizar el procedimiento, las posibles contraindicaciones deben evaluarse de forma individual. Las causas de hipertensión que no se pueden tratar con denervación simpática renal intervencionista se enumeran anteriormente.
Antes de la terapia
Exclusión preventiva de diversas causas de hipertensión que deben considerarse contraindicaciones (contraindicaciones) de la denervación simpática renal intervencionista:
- Feocromocitoma - un feocromocitoma es un tumor raro de la médula suprarrenal que puede producir la catecolaminas (hormonas) epinefrina y norepinefrina, entre otros, que conducen a hipertensión paroxística (hipertensión similar a una convulsión) o hipertensión persistente (elevación permanente de la presión arterial).
- Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn): es una de las causas más raras de hipertensión en su forma clásica (hipopotasémica), con una incidencia de aproximadamente el 1%; sin embargo, hasta el 10% de los pacientes con hipertensión tienen hiperaldosteronismo normocalémico (potasio normal)
- Síndrome de Cushing - trastorno en el que demasiado ACTH (adrenocorticotropina, también hormona adrenocorticotrópica; ACTH para abreviar) es producida por el glándula pituitaria (glándula pituitaria), lo que provoca un aumento de la estimulación de la corteza suprarrenal y, como consecuencia, una cortisol producción. Síndrome de Cushing puede ser una posible causa de hipertensión refractaria.
- Hipertensión renovascular y / o renoparenquimatosa: esta forma de hipertensión es de origen renal (riñón como la causa de la hipertensión) y, por lo tanto, no puede tratarse con denervación. Se realiza una resonancia magnética para evaluar las arterias renales. Las condiciones óptimas para la intervención son aquí, en cada caso, una Arteria renalis sinistra y dextra única creada con una longitud mínima (aorta de salida (aorta) a la primera bifurcación / bifurcación) de 20 mm y un diámetro superior a 4 mm.
- Disfunción de la tiroides: aumento de la formación y liberación de tiroides. hormonas, entre otras cosas, conduce a un aumento de la presión arterial y, por lo tanto, debe excluirse antes de la intervención.
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS; respiración pausas durante el sueño causadas por obstrucción de las vías respiratorias, que a menudo ocurren varios cientos de veces por noche) - debido a la activación simpática resultante de la liberación de catecolaminas, el 40-60% de los pacientes con SAOS también tienen presión arterial elevada durante el día.
- Otros criterios de exclusión incluyen:
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco), angina de pecho inestable ("opresión en el pecho"; aparición repentina de dolor en el área del corazón), agresión (accidente cerebrovascular) <6 meses
- Enfermedad valvular hemodinámicamente relevante.
- La diabetes mellitus tipo 1
- ICD (desfibrilador cardioversor implantable) o marcapasos
- Embarazo
El procedimiento
A través de un sistema de catéter equipado con un electrodo en la punta, se aplica con precisión una energía de radiofrecuencia en un ritmo de tratamiento preciso a una distancia de 5 mm hasta justo antes del ostium (apertura) del riñón. la arteria. El generador de radiofrecuencia necesario para ello dispone de un algoritmo de seguridad para evitar la aplicación de una energía de radiofrecuencia incorrecta. En menos de una hora, se completa el tratamiento.
Después de la terapia
Los exámenes de seguimiento son necesarios para evaluar el éxito del tratamiento y comprobar si se han producido complicaciones.
Posibles complicaciones
- Dolor moderado a intenso.
- Sangrado y hematoma (hematomas)
- Reacciones alérgicas
- Necrosis (muerte) de la pared del vaso y daño a las células en la pared del vaso.
- Intimaproliferation (proliferación de la pared interna del vaso).
