Deformidades de la cadera: examen

Un examen clínico completo es la base para seleccionar otros pasos de diagnóstico:

• Examen físico general, que incluye presión arterial, pulso, peso corporal, altura; es más:
  • Inspección (visualización).
    • Piel y mucosas
    • Marcha [cojeando]
    • Postura corporal o articular
    • Malposiciones [deformidad, acortamiento, malposición rotacional].
    • ¿Asimetrías de arrugas en la parte posterior de los muslos?
    • Atrofias musculares
  • Palpación (palpación) de puntos prominentes de huesos, tendones, ligamentos; musculatura; articulación (derrame articular); hinchazón de los tejidos blandos; ternura (¡localización!); recomendaciones:
    • Presión dolor: trocánter (muslo anillo), ingle (coxógeno; diagnóstico diferencial: hernia inguinal (hernia inguinal), articulación de cadera infección; profundo vena trombosis (TVP), linfoma), anillo pélvico anterior.
    • Dolor por aplastamiento de piernas, si es necesario, crepitaciones (crujido audible y palpable cuando los fragmentos de un hueso fracturado se rozan entre sí), fenómenos de chasquido
  • Medición del rango de movimiento de la articulación (según el método del cero neutro: el rango de movimiento se expresa como la deflexión máxima de la articulación desde la posición neutral en grados angulares, donde la posición neutral se designa como 0 °. La posición inicial es la " posición neutra ”: la persona está de pie con los brazos colgando hacia abajo y relajados, el pulgares apuntando hacia adelante y los pies paralelos. Los ángulos adyacentes se definen como la posición cero. El estándar es que el valor alejado del cuerpo se da primero. ) Rango de movimiento de la cadera:
    • Extensión (estiramiento) / flexión (flexión): 0 ° -0 ° -130 °.
    • Secuestro (desplazamiento lateral de una parte del cuerpo desde el centro del cuerpo) /Aducción (llevando una parte del cuerpo al eje del cuerpo o de la extremidad): 45 ° -0 ° -30 °.
  • Ensayos específicos
    • Signo de Ortolani (cribado en el período neonatal o cuando se sospecha displasia congénita de cadera):
      • Detección: congénita displasia de cadera.
      • Procedimiento: el muslo se presiona verticalmente hacia la columna y luego se mueve hacia afuera.
      • Ortolani positivo: en presencia de displasia de cadera, las cabezas femorales inicialmente subluxadas se deslizan hacia el acetábulo con un sonido de clic: el signo de Ortolani (fenómeno de chasquido).
      • Consideración. En el caso positivo, la prueba debe realizarse solo una vez en el recién nacido, de lo contrario, el borde cartilaginoso del acetábulo (el labrum acetábulo) puede ser dañado por el femoral. cabeza deslizándose repetidamente sobre él. En el caso más desfavorable, esto puede resultar en necrosis de la cabeza femoral.
    • Signo de Barlow
      • Evidencia: congénita displasia de cadera.
      • Procedimiento: coloque el pulgar en la ingle y sujete muslo con mano. Mediante secuestro y aducción Intento de hacer palanca hacia adentro y hacia afuera del fémur cabeza.
      • Consideración. Esta maniobra puede estirar demasiado la cápsula articular y dañar la articulación. En el peor de los casos, esto puede resultar en necrosis de la cabeza femoral.
    • Thomas manejar
      • Evidencia: contractura en flexión en el articulación de cadera.
      • Posición inicial: la mano del examinador está debajo de la columna lumbar (nota: la hiperlordosis (hiperextensión con la espalda hundida) en la columna lumbar puede compensar y, por lo tanto, enmascarar el acortamiento de los músculos flexores de la cadera en un paciente en decúbito supino)
      • Ejecución: los no afectados pierna se flexiona al máximo (con la rodilla doblada), de modo que se anula el hueco de la espalda. Con contractura en flexión de cadera del otro pierna, la pierna examinada no permanece plana sobre el soporte, sino que sigue la flexión progresiva de la cadera).
    • Signo de Trendelenburg
      • Evidencia (cuadro clínico) de parálisis de los músculos glúteo medio y mínimo, que puede deberse a una lesión del nervio glúteo superior.
      • Trendelenburg positivo: al pararse sobre uno pierna, la pelvis se hunde al lado sano de la insuficiencia del Mm. glutaei.
  • Evaluación de sangre flujo, función motora y sensibilidad.
    • Circulación (palpación de pulsos).
    • Función motora: prueba de bruto fuerza en comparación lateral.
    • Si es necesario, sensibilidad (examen neurológico).
• Chequeo

Los corchetes [] indican posibles hallazgos físicos patológicos (patológicos).

Los principales criterios de diagnóstico

La Sociedad Europea de Ortopedia Pediátrica (EPOS) ha recopilado 23 criterios que se asocian con un mayor riesgo de displasia congénita de cadera en niños menores de 9 semanas. Estos fueron evaluados para determinar su importancia en un estudio. En este estudio, se encontró que 4 parámetros eran estadísticamente significativos:

• Signo de Ortolani o Barlow.
• Asimetría en secuestro de ≥ 20 ° y abducción en una o ambas caderas ≤ 45 °.
• Displasia de cadera en un familiar de primer grado.
• Discrepancia en la longitud de las piernas