Introducción
A escafoides fractura es la fractura de uno de los carpianos huesos, que forma topográficamente la palma de la mano. La curación de un escafoides fractura es a menudo difcil porque este pequeo hueso es alimentado por un relativamente pobre sangre suministro. Por lo tanto, el escafoides no se suministra desde la mitad del cuerpo, pero en este caso con sangre vasos viniendo de la dirección de los dedos.
Además, la sangre vasos abastecimiento el escafoides por sí mismos no forman ninguna conexión, de modo que la rotura de un vaso significa automáticamente que la parte correspondiente del hueso está insuficientemente abastecida. Por tanto, las fracturas en los dos tercios distales de el escafoides cerca de los dedos sanan más rápido y mejor que los del tercio proximal cerca del muñeca. La curación del escafoides por lo tanto, se considera un desafío y no siempre está coronado por el éxito.
Sanar
Una curación del escafoides. fractura se puede lograr con cirugía o sin cirugía. El tratamiento de la fractura depende del tipo de fractura en sí. Las fracturas en los dos tercios distales pueden tratarse de forma conservadora.
El tercio distal se inmoviliza durante aproximadamente 6-8 semanas. El tercio medio debe inmovilizarse durante 10-12 semanas debido al menor suministro de sangre. Sin embargo, después de hasta 3 meses de inmovilización, los músculos se atrofian y Tendones generalmente se acortan.
Sin embargo, con la ayuda de una fisioterapia constante y un poco de paciencia, estos músculos se recuperarán después de un tiempo. Además del rango de movimiento limitado (que generalmente resulta directamente de la inmovilización de los músculos y articulaciones y no de la fractura en sí), otros síntomas residuales pueden permanecer después del tratamiento conservador. Estos incluyen hinchazón, entumecimiento en brazos y manos y / o mayor sensibilidad al clima.
La cirugía siempre está indicada para las fracturas del tercio proximal. Esta fractura de escafoides siempre debe atornillarse. Para ello, los dos fragmentos de fractura se atornillan con un tornillo de titanio.
La presión que ahora actúa sobre los fragmentos les permite crecer juntos más rápidamente, casi como pegar dos piezas de madera bajo presión. La ventaja de la operación es que la mano vuelve a estar estable después de solo unos días, es decir, se puede usar libremente. Los músculos no se degeneran, la Tendones no lo acorte, y el tornillo normalmente se puede dejar en la mano, lo que descarta una nueva cirugía.
El “tornillo de Herbert” fue desarrollado especialmente para el tratamiento de fracturas de escafoides con cirugía. Es un tornillo que está completamente hundido en el hueso y ejerce una tracción óptima sobre las piezas óseas gracias a las dos roscas en ambos extremos. Se inserta a través de una pequeña incisión en la piel (aprox.
1 cm de largo) en el interior del muñeca, debajo de la palma de la mano. Por lo general, la incisión se cura fácilmente y deja una pequeña cicatriz muy fina. Después de una operación, también pueden ocurrir ciertas quejas.
Gracias los nervios correr existentes antebrazo puede irritarse durante la operación, las áreas afectadas también pueden sentir hormigueo o entumecimiento. Estos síntomas luego desaparecen por completo en unos pocos meses, pero finalmente en casi todos los casos, de modo que el muñeca es tan apto para su uso como antes del accidente. De vez en cuando, sin embargo, también puede suceder que el proceso de curación sea bastante desfavorable.
El riesgo de esto es particularmente alto si se ha arrancado una pequeña parte del hueso, que no se puede suministrar con suficiente sangre y, por lo tanto, el proceso de curación se ralentiza y dificulta, o si una fractura de escafoides no se detecta durante mucho tiempo. y por lo tanto permanece sin tratar. Entonces, en algunos casos, un pseudoartrosis del escafoides se desarrolla. Esto significa que los fragmentos de hueso no vuelven a crecer correctamente.
En última instancia, esto conduce a síntomas similares a los de la osteoartritis. El hueso roza contra el hueso, lo que provoca dolor para el paciente y conduce a una movilidad limitada en la articulación. En tal caso, suele haber una indicación para una intervención quirúrgica (adicional) para evitar que las molestias se vuelvan crónicas y que la mano no pueda usarse correctamente.
Sin embargo, a menudo no se detecta una fractura de escafoides, ya que suele ser relativamente indolora. Es posible que una sensación levemente dolorosa permanezca en la palma de la mano durante algunas semanas o meses, pero esto realmente no molesta y, por lo tanto, a menudo se ignora. moretón de la palma de la mano tiene que ser causada por una fractura de escafoides, pero a menudo se pasan por alto. Por lo general, una fractura de escafoides también es relativamente difícil de detectar en Rayos X, razón por la cual la TC se ha consolidado como la herramienta diagnóstica de elección.
En ausencia de tratamiento, existe el riesgo de que los fragmentos de la fractura crezcan uno encima del otro en una posición mal alineada. Dado que el ocho carpiano huesos están en estrecha relación física entre sí, hay un efecto de fuerza alterado en la muñeca. Esto se puede imaginar como si uno de los pilares del puente pudiera cargar repentinamente menos peso y distribuir su carga a los otros pilares del puente.
Esto puede conducir al llamado "síndrome de muñeca SNAC", que se traduce vagamente como "colapso avanzado de seudoartrosis del escafoides". Este síndrome puede convertirse en pseudarhtrosis. En alemán, el término podría traducirse mejor como "Pseudojunta", ya que la junta todavía está presente, pero no funciona en absoluto o solo de forma limitada.
La pseudoartrosis en el área de la muñeca es problemática porque usamos la mano a diario para las actividades más simples y la curación solo se puede lograr con cirugía. Para ello, se extrae un trozo de hueso del cresta ilíaca y se inserta en el escafoides fracturado. Luego se perfora un alambre con los dedos para estimar la longitud del tornillo requerido.
Los fragmentos de hueso individuales se enroscan lo más centrados posible en el tornillo, por lo que siempre se debe tener cuidado para garantizar un suministro de sangre adecuado. Como ya indica la descripción de la operación, este es un procedimiento relativamente complicado. Sin embargo, es relativamente difícil acelerar el proceso de curación.
El hueso necesita tiempo para crecer junto y la sangre vasos Primero deben encontrar su camino hacia los fragmentos de hueso fracturados. Para acelerar el proceso de curación, los pacientes pueden tener el mayor cuidado posible y tener paciencia. Desafortunadamente, la fractura de escafoides es una de esas fracturas que tardan mucho en sanar.
Incluso el mejor cirujano no puede cambiar las condiciones anatómicas, de modo que a lo sumo sólo dolor la medicación permanece hasta el final de la terapia. En caso de dolor, el médico suele recetar disponibles comercialmente analgésicos como ibuprofeno or paracetamol, que son bien tolerados por los pacientes.
