Breve descripción
- ¿Qué es la enuresis? Enuresis nocturna involuntaria después de los 5 años y sin causa orgánica. Afecta principalmente a niños, y los niños son más frecuentes que las niñas.
- Formas: enuresis monosintomática (solo enuresis nocturna), enuresis no monosintomática (enuresis nocturna más función vesical alterada durante el día), enuresis primaria (enuresis nocturna continua desde el nacimiento), enuresis secundaria (enuresis nocturna renovada después de un período seco de al menos seis meses).
- Causas: probablemente intervienen varios factores como predisposición familiar, retraso en la maduración de determinadas áreas del cerebro, deficiencia de hormona antidiurética, baja capacidad de la vejiga, factores psicológicos y psicosociales.
- Diagnóstico: toma de antecedentes médicos, diario de vejiga, protocolo de 14 días, examen físico, muestra de orina, ecografía de riñones y vejiga, medición del flujo de orina (uroflujometría), etc.
- Opciones de tratamiento: incluyendo llevar registros de consumo de alcohol y eliminación, entradas en el calendario para las noches secas y húmedas, elogiar al niño por las noches secas, entrenamiento del suelo pélvico si es necesario, biorretroalimentación, terapia conductual aparativa, medicamentos.
Enuresis: definición
Estrictamente hablando, la enuresis está presente cuando un niño moja la cama por la noche al menos una vez al mes durante un período de tres meses después de cumplir 5 años. En los niños más pequeños, por el contrario, la pérdida involuntaria de orina durante el sueño se considera normal (incontinencia urinaria fisiológica).
mojarse durante el día
También hay niños que sólo pierden orina de forma involuntaria durante el día sin ninguna causa orgánica. Los médicos llaman a esta enuresis diurna incontinencia urinaria diurna no orgánica (funcional).
Enuresis: formas
Hay dos formas principales de enuresis: monosintomática (MEN) y enuresis nocturna no monosintomática (No-MEN):
- Enuresis nocturna monosintomática (MEN): Los niños afectados se orinan exclusivamente por la noche mientras duermen. Por eso también se le conoce como “mojar la cama”. Durante el día no hay anomalías.
Dependiendo de cuánto tiempo haya existido la enuresis nocturna, los médicos también distinguen entre enuresis primaria y secundaria:
- Enuresis primaria: Los niños afectados se orinan por las noches sin fase seca desde el nacimiento, sin presentar ningún otro síntoma urológico.
- Enuresis secundaria: Después de una fase seca de al menos seis meses, los niños vuelven a mojarse repentinamente por la noche. Esta forma es menos común que la enuresis primaria.
Enuresis: causas
La enuresis puede ser causada por una amplia variedad de factores. En la mayoría de los casos, en su desarrollo intervienen varios factores.
Enuresis nocturna monosintomática (MEN).
Según el estado actual de los conocimientos científicos, la causa exacta de la enuresis nocturna aislada sin más síntomas no se ha aclarado de forma concluyente. Sin embargo, tanto en la forma primaria como en la secundaria de MEN, se puede demostrar una predisposición familiar: la probabilidad de enuresis en el niño es del 44 por ciento si uno de los padres también tiene enuresis. Aumenta al 77 por ciento si ambos padres tenían enuresis.
Debido a la predisposición genética, se supone que existe un retraso en la maduración del cerebro: se supone que en las personas afectadas por MEN maduran con retraso las estructuras nerviosas responsables del control de la vejiga.
Otros factores que pueden influir en el desarrollo de la enuresis monosintomática (MEN) incluyen:
- Sueño extraprofundo: Varios estudios y las experiencias de numerosos padres han demostrado que es excepcionalmente difícil despertar a los niños MEN. El sueño extra profundo hace que los niños no noten las ganas de orinar. Si la vejiga está demasiado llena, se vacía involuntariamente.
- Baja capacidad de la vejiga: a veces la vejiga del niño es simplemente demasiado pequeña para la cantidad de orina que produce.
- Poliuria: En la poliuria, la vejiga tiene un tamaño normal pero produce demasiada orina.
- Vaciado incompleto de la vejiga: si, por ejemplo, la uretra es demasiado estrecha, la vejiga no puede vaciarse por completo. Como resultado, quedan orinas residuales después de cada visita al baño. Como resultado, la vejiga se llena más rápidamente, lo que puede provocar enuresis nocturna.
- Beber demasiado líquido por la noche: Beber demasiado por la noche antes de dormir también puede provocar NEM. Según un estudio, una cantidad de 25 mililitros o más de líquido por kilogramo de peso corporal puede provocar enuresis nocturna.
Enuresis nocturna no monosintomática (no MEN).
La enuresis nocturna más sintomatología diurna es el resultado de un trastorno no orgánico de la función de la vejiga o una mezcla de retraso madurativo genético (como MEN) y un trastorno no orgánico de la función de la vejiga.
La no MEN se observa con mayor frecuencia en niños con vejiga hiperactiva y disminución de la capacidad de la vejiga y aplazamiento habitual de la micción (aplazamiento de la micción):
Típico de una vejiga hiperactiva es una necesidad frecuente y excesiva de orinar que difícilmente puede reprimirse. Durante el día, los afectados a veces todavía pueden retener la orina. Pero por la noche durante el sueño, cuando no hay control consciente, se produce enuresis involuntaria.
El aplazamiento de la micción se produce cuando un niño se acostumbra a retener la orina durante mucho tiempo (por ejemplo, porque no quiere interrumpir el juego para orinar). Después de un tiempo, la vejiga se adapta a esto, de modo que eventualmente incluso una vejiga claramente llena ya no provoca ganas de orinar. Durante el sueño, la vejiga se vacía sin que nos demos cuenta.
Los factores psicológicos y psicosociales, como se describe en NEM, también pueden estar implicados en el desarrollo de la enuresis no monosintomática.
Trastornos asociados.
Los trastornos psicológicos acompañantes clínicamente relevantes se encuentran en aproximadamente el 20 al 30 por ciento de los niños con enuresis nocturna (principalmente sin MEN). Estos incluyen, por ejemplo, TDAH, alteraciones del comportamiento social, ansiedad y depresión. A veces, estos trastornos concomitantes son consecuencia de la enuresis. En otros casos, preceden a la enuresis, como en la enuresis secundaria tras el divorcio o la reubicación de los padres.
Los niños con enuresis diurna también presentan trastornos psicológicos acompañantes en entre el 20 y el 40 por ciento de los casos.
Los trastornos del sueño (como la apnea del sueño) y los trastornos del desarrollo (como el habla) también pueden acompañar a la enuresis.
Caso especial: enuresis en adultos
Se supone que alrededor del uno por ciento de los adultos también padecen enuresis. Al igual que ocurre con los niños, las responsables pueden ser una amplia variedad de causas. Por ejemplo, ocasionalmente también se observa un retraso en la maduración del cerebro en pacientes adultos con enuresis. Sin embargo, las perspectivas de que el problema se resuelva “por sí solo” son extremadamente escasas.
Enuresis: ¿Qué hacer?
En el caso de enuresis siempre se recomienda una visita al médico, y esto se aplica tanto a niños como a adultos. No se trata de una urgencia, pero hay que descartar que enfermedades físicas o trastornos psicológicos estén detrás de la micción involuntaria. Sin embargo, hay que descartar que detrás de la enuresis involuntaria estén enfermedades físicas o trastornos psicológicos. También es aconsejable acudir al médico, ya que la enuresis puede suponer un gran estrés psicológico para los afectados.
El contacto médico adecuado para la enuresis en niños es el pediatra y el médico de adolescentes. Los adultos deben contactar a su médico de familia.
Enuresis: diagnóstico
El objetivo del médico es descartar causas orgánicas de la enuresis involuntaria y clasificar la enuresis según su forma (enuresis primaria o secundaria, MEN o no MEN).
Historia médica y protocolos.
Primero, el médico toma el historial médico del paciente (anamnesis). Para ello formula al afectado o a los padres diversas preguntas como:
- ¿Cuándo orinas, sólo por la noche o también durante el día?
- ¿Con qué frecuencia mojas la cama?
- ¿Existen otros síntomas además de enuresis, como micción frecuente o incontinencia fecal?
- ¿Se moja sólo en casa o también o exclusivamente en un entorno desconocido?
- ¿Cuántas veces al día usted o su hijo van al baño?
- ¿Tiene usted o su hijo que levantarse por la noche para orinar?
- ¿Ha habido alguna vez una inflamación de la vejiga urinaria o de la uretra?
- ¿Cuánto, qué y cuándo beben usted o su hijo?
- ¿Hay algún signo de retraso general en el desarrollo del niño?
- ¿Usted o su hijo presentan problemas de conducta?
- ¿Hay problemas familiares y/o escolares o estrés laboral o en las relaciones?
El médico puede pedirle que lleve un llamado diario de la vejiga. En este diario, debe registrar durante al menos 48 horas la frecuencia con la que la persona vació la vejiga, la cantidad de orina que expulsó y la cantidad que bebió.
También es útil llevar un registro de 14 días en el que se documente la enuresis involuntaria durante la noche y durante el día, así como la frecuencia de las deposiciones, la presencia de heces o la defecación.
Detección de síntomas psicológicos.
Como se mencionó anteriormente, la enuresis a menudo se asocia con alteraciones psicológicas. Por lo tanto, en el estudio de la enuresis también se deben utilizar cuestionarios específicos sobre trastornos psicológicos. Se recomiendan cuestionarios validados de banda ancha para padres, como la Lista de verificación de comportamiento infantil (CBCL).
Si se confirma la sospecha de un trastorno mental, se debe asesorar a los padres o a las personas afectadas y, si es necesario, iniciar un tratamiento adecuado.
Exámenes básicos
- Examen físico: El objetivo es descartar causas orgánicas de la enuresis y determinar posibles trastornos que la acompañan. El médico examina, entre otras cosas, el ano y la zona genital (en busca de signos de constricción del prepucio, inflamación de los genitales externos, etc.), el sacro (¿malformación?) y las piernas (¿discordancia en la longitud de las piernas?, ¿trastornos del movimiento y de la marcha?, etc.). ).
- Examen de ultrasonido: el médico examina los riñones y la vejiga en busca de cambios estructurales. También determina parámetros funcionales como el grosor de la pared de la vejiga y la cantidad de orina residual que puede quedar en la vejiga después de orinar.
- Muestra de orina: se examina la orina para descartar infecciones del tracto urinario.
Exámenes adicionales
Otras pruebas pueden ser útiles para aclarar la enuresis. Algunos ejemplos:
Una medición del flujo de orina (uroflujometría) con determinación de orina residual ayuda a detectar trastornos del vaciado de la vejiga: aquí, el paciente orina en un embudo de medición especial. Se miden el flujo de orina (en mililitros por segundo), el volumen y la duración de la orina. También se determina cualquier orina residual. El examen debe repetirse varias veces.
Tratamiento
La uroterapia es la base de la terapia de enuresis. Incluye todos los tratamientos conservadores, no quirúrgicos y no farmacológicos utilizados para la disfunción del tracto urinario inferior. El objetivo es mejorar el control de la vejiga y mejorar la calidad de vida a través de una orientación estructurada.
Los elementos de lo que se llama uroterapia estándar incluyen:
- Información y desmitificación: el médico explica al niño y a sus padres, entre otras cosas, cómo se forma y excreta la orina en el organismo y dónde puede haber problemas. También explica los conceptos de terapia y los trastornos que la acompañan.
- Instrucciones para una micción óptima (comportamiento miccional): El médico explica cómo y con qué frecuencia el niño debe ir al baño a orinar. Los viajes regulares al baño se practican según un plan establecido. Por ejemplo, se pueden programar tiempos de recordatorio (cada dos o cuatro horas) en un reloj digital o en un teléfono celular, que el niño debe cumplir bajo su propia responsabilidad.
- Documentación de los síntomas y el comportamiento miccional: por ejemplo, el niño y los padres pueden registrar noches (o días) secos y “húmedos” juntos en el calendario con un símbolo de sol y nube. Si el padre elogia al niño por cada sol, esto refuerza la motivación del niño. ¡Sin embargo, bajo ninguna circunstancia regañe ni castigue al niño por las nubes!
- Atención regular y apoyo del médico tratante.
Dependiendo de las necesidades, también se pueden considerar métodos de uroterapia especial en la terapia de enuresis. Estos incluyen, por ejemplo:
- Entrenamiento del suelo pélvico
- Biorretroalimentación
- electroestimulación (TENS)
- Terapia conductual aparente (AVT, terapia de alarma, “pantalones de campana”): El niño (con los padres, si es necesario) es alertado por la noche mediante un dispositivo de alarma (un dispositivo portátil como un dispositivo de medición en la ropa interior o un dispositivo junto a la cama) mediante En cuanto se moja, es decir, en cuanto la orina llega al sensor de medición, se escucha un timbre y/o una vibración. El tratamiento dura al menos dos o tres meses y puede interrumpirse cuando el niño haya permanecido seco durante 14 noches seguidas. Una vez finalizada la AVT, alrededor del 50 por ciento de los niños permanecen secos a largo plazo.
El ingrediente activo desmopresina es el principal fármaco disponible para el tratamiento de la enuresis. Reduce la excreción de agua y se utiliza,
- si una terapia conductual aparatológica (TAV) no ayuda lo suficiente contra la enuresis a pesar de su implementación correcta,
- La TAV es rechazada por el niño y los padres o no es factible debido a la situación familiar,
- la familia se inclina por este último a la hora de elegir entre AVT y desmopresina
- y/o la enuresis está provocando un nivel muy alto de malestar que debe reducirse lo más rápido posible.
Además, el uso a corto plazo de desmopresina puede utilizarse para superar situaciones críticas como viajes escolares o vacaciones.
La desmopresina se toma diariamente por la noche en forma de tableta o tableta para derretir (se disuelve en la boca), durante un máximo de tres meses. Durante el tratamiento, el niño no debe beber más de 250 mililitros de líquido por la noche. No deben beber nada por la noche.
Aproximadamente siete de cada diez niños responden rápidamente al tratamiento con desmopresina. Sin embargo, la enuresis suele reaparecer después de la interrupción. Sin embargo, el riesgo de recaída puede reducirse si el medicamento no se suspende bruscamente, sino reduciendo gradualmente la dosis.
Enuresis: lo que puedes hacer tú mismo
Los niños (y adultos) con enuresis deben beber suficientes líquidos durante el día, pero menos por la noche. Los expertos desaconsejan encarecidamente las prohibiciones absolutas de beber, ¡que no son sensatas!
En caso de mojarse con frecuencia, puede resultar útil usar pañales por la noche y/o una almohadilla impermeable sobre el colchón.
Después de orinarse durante la noche, el niño debe ducharse por la mañana y ponerse ropa limpia. Esto evita posibles reacciones negativas en el jardín de infancia, en la escuela o entre amigos ante el olor persistente de la orina.
El olor a orina se puede eliminar de la ropa y la ropa de cama agregando bicarbonato de sodio o aceite de eucalipto al lavar.
Es muy importante que no sienta vergüenza de acudir al médico. Esto se debe a que la enuresis es un síntoma común y puede ocurrir en cualquier familia. Bajo ninguna circunstancia debe avergonzar o incluso castigar a su hijo por orinarse. Su hijo no actúa por malicia y la situación probablemente sea bastante incómoda para él. En lugar de ello, intenta animar a tu hijo y hacerle comprender que no está haciendo nada malo.
En la mayoría de los casos, la enuresis en los niños desaparece con la ayuda de las medidas terapéuticas adecuadas.
