Hemorragia subaracnoidea: clasificación

Las siguientes formas de hemorragia subaracnoidea (SAB) se clasifican según la causa:

  • No traumático (espontáneo) hemorragia subaracnoidea.
    • SAB aneurismático (85% de los casos).
      • Rotura (rotura) de un aneurisma cerebral
      • El sangrado es más severo en las cisternas basales (cisternas = cavidades alrededor del cerebro)
    • BSA no aneurismática (15% de los casos).
      • SAB perimesencefálico
        • La sangre se acumula alrededor del mesencéfalo (mesencéfalo) y la protuberancia ("puente"; una sección del cerebro que, junto con el cerebelo, es parte del rombencéfalo)
        • La causa es probablemente una hemorragia venosa.
        • Tipo de pronóstico más favorable, generalmente sin sangrado recurrente (sangrado nuevo).
        • Complicaciones como en el SAB aneurismático.
      • SAB basal no perimencefálico.
        • Sin evidencia de una fuente de sangrado
      • SAB cortical
        • Pequeñas hemorragias subaracnoideas corticales ("originadas en la corteza cerebral")
        • Las convulsiones o déficits focales ocurren en regiones cerebrales adyacentes (focal = focal, que afectan solo a una parte)
        • Causa más común en individuos afectados,
          • Quienes son menores de 70 años es el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (RCVS; sinónimo: síndrome de Call-Fleming: constricción (contracción de los músculos) del cerebro vasos conduciendo a severo dolor de cabeza (dolor de cabeza por aniquilación) con o sin otras anomalías neurológicas).
          • En mayores de 70 años, angiopatía amiloide cerebral (ZAA; vasculopatía degenerativa (daño vascular) causada por depósitos de beta-amiloide (péptidos / determinadas moléculas de proteína) en las capas de la pared; las placas de beta-amiloide también se consideran el principal desencadenante de la demencia. y la enfermedad de Alzheimer)
      • Otras causas:
        • Arteritis (inflamación de una o más arterias).
        • Anomalías vasculares como malformación arteriovenosa (MAV; malformación congénita de los vasos sanguíneos), durafístula (conexión patológica de cortocircuito entre arterias y venas a nivel de las meninges)
        • Intracraneal (que ocurre en el cráneo) disección arterial (división de las capas de la pared de un la arteria).
        • Abuso de cocaína
        • Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (RCVS; ver arriba).
        • Tumores
        • Venoso trombosis (enfermedad vascular en la que sangre se forma un coágulo (trombo) en un vena).
        • Angiopatía amiloide cerebral (ZAA; ver arriba).
  • Hemorragia subaracnoidea traumática

La clasificación de etapas o gravedad de hemorragia subaracnoidea, así como la correspondiente valoración del pronóstico se puede realizar según la “escala de Hunt y Hess”.

Grado de Hunt y Hess Síntomas Mortalidad perioperatoria
0
  • No roto
 - -
I
  • Dolor de cabeza leve o nulo
  • Posiblemente meningismo (rigidez del cuello)
  • Sin déficits neurológicos
 0 5-%
II
  • Dolor de cabeza moderado
  • Meningismo (rigidez del cuello)
  • Si es necesario, parálisis de pares craneales (parálisis de pares craneales).
  • Sin otros déficits neurológicos
 1 10-%
III
  • Somnolencia (somnolencia con una somnolencia anormal).
  • Déficit neurológico focal leve, si lo hay (focal = focal, que afecta solo a una parte)
 10 15-%
IV
  • Estupor (rigidez del cuerpo).
  • Trastornos neurológicos de leves a graves como hemiparesia (hemiplejía)
  • Trastornos autónomos graves, como trastornos respiratorios.
 60 70-%
V
  • Coma profundo
  • Los alumnos no responden a la luz.
  • Estirar sinergias (alargamiento anormal).
 70 100-%

La clasificación preferida es la de la "Federación Mundial de Neurocirugía" (WFNS), que se basa en la Escala de coma de Glasgow (GCS) *:

Clase Criterio Puntaje GCS
1 - - 15
2 Sin signos focales del SNC 13 - 14
3 con signos focales del SNC 13 - 14
4 Con o sin signos focales del SNC. 7 - 12
5 Con o sin signos focales del SNC. <7

* Escala para estimar un trastorno de la conciencia.