Bypass cardiaco La cirugía es el puenteo de las coronarias estenóticas. vasos (estrechado arterias coronarias) por medio de coronaria la arteria bypass (bypass o puenteo; bypass de arteria coronaria injerto (CABG)). El procedimiento se utiliza para patrones de enfermedad complejos con múltiples y complejas estrechas coronarias vasos.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Para estenosis coronaria> 70% que no se puede tratar de forma intervencionista.
- Estenosis del tallo principal de la coronaria izquierda la arteria > 50%.
Nota: Cuanto más compleja sea la anatomía coronaria, más probable es que la cirugía de derivación se considere una opción, asumiendo un riesgo quirúrgico bajo. La guía de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) sobre la cirugía de derivación para la enfermedad de las arterias coronarias (CAD) [consulte la guía a continuación: 1] aboga por la cirugía de derivación coronaria para:
- Enfermedad de tres vasos en la que la calcificación de las arterias es muy pronunciada
- Estenosis del tallo principal (estrechamiento en el área de origen de la coronaria izquierda la arteria/arteria coronaria).
- Enfermedades concomitantes
- La diabetes mellitus
- Función ventricular izquierda reducida (<35%)
- Black Latte contraindicaciones
- Antiagregante plaquetario dual terapia forestal (DAPT).
- Estenosis recurrente del stent
Recomendaciones de revascularización en enfermedad multivaso
| Extensión de la enfermedad de las arterias coronarias | Cirugía de bypass | PCI * * |
| Enfermedad de 1 o 2 vasos (2-GE) sin estenosis proximal de RIVA. | ↑ | ↑ ↑ |
| 2-GE con estenosis proximal RIVA *, puntuación SYNTAX * * * (SyS) ≤ 22. | ↑ ↑ | ↑ ↑ |
| 2-GE con estenosis proximal RIVA, SyS ≥ 23 | ↑ ↑ | ↑ |
| 3-GE, SiS ≤ 22 | ↑ ↑ | ↑ |
| 3-GE, SiS ≥ 23 | ↑ ↑ | no recomendado (n .e.) |
| 2 o 3-GE y diabetes mellitus | ↑ ↑ | nordeste |
| Estenosis del tallo principal (HSS) (proximal o medial) y SyS ≤ 22. | ↑ ↑ | ↑ ↑ |
| HSS (bifurcación) o HSS y SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SiS ≥ 33 | ↑ | nordeste |
* Ramus interventricularis anterior * * Ver “intervención coronaria percutanea (PCI) ”para obtener detalles sobre el procedimiento. * * * La puntuación SYNTAX se basa en la anatomía coronaria y la complejidad de las lesiones coronarias.
Antes de la cirugía
- Preoperatorio administración of ácido acetilsalicílico (ASA) redujo significativamente la tasa de infarto de miocardio posoperatorio /corazón ataque (de 5.6% a 2.8% (razón de posibilidades 0.56; intervalo de confianza del 95% 0.33-0.96)). Además, a dosis diarias bajas, no hubo diferencia para sangre pérdida a través de pecho drenaje (sistema de drenaje utilizado para drenar líquidos y / o aire del pecho (tórax)) en comparación con el grupo sin AAS terapia forestal.
- Un ensayo clínico aleatorizado concluye que bajodosificar ácido acetilsalicílico (AAS) no es necesario interrumpir el tratamiento antes de la cirugía de derivación planificada. Se produjo una hemorragia grave que requirió reoperación en el 2.1 por ciento de los pacientes en el placebo grupo y en sólo el 1.8 por ciento en el grupo ASA. El criterio de valoración principal, una combinación de complicaciones trombóticas (apoplejía no mortal (golpe), infarto de miocardio (corazón ataque), pulmonar embolia, insuficiencia renal o infarto mesentérico (infarto de intestino)) y muerte dentro de los 30 días de la cirugía, también apoya esta conclusión. Punto final primario en:
- Grupo ASA en 202 pacientes (19.3%).
- Placebo grupo en 215 pacientes (20.4%).
- El Colegio Americano de Cardiología Foundation (ACCF) y la American Corazón La Asociación (AHA) recomienda que se continúe el tratamiento con AAS en pacientes con cardiopatía coronaria hasta el día anterior a la cirugía.
- La sociedad europea de Cardiología (ESC) aconseja la interrupción del tratamiento con AAS en pacientes con alto riesgo de hemorragia y bajo riesgo de trombosis.
El procedimiento quirúrgico
En la cirugía de derivación convencional, el tórax (pecho) está abierto. En este caso, la revascularización coronaria se realiza con el uso de un máquina corazón-pulmón para mantener la circulación (circulación extracorpórea) con la realización de anastomosis ("formación de conductos de conexión") en el corazón que late, fibrila o, en la mayoría de los casos, se detiene cardiopléjicamente. La cirugía de bypass mínimamente invasiva elimina la necesidad de una máquina corazón-pulmón y evita la manipulación de la aorta. El procedimiento se llama OPCAB (derivación coronaria sin circulación extracorpórea) cuando el tórax se abre en la mediana (en el medio) y MIDCAB (derivación coronaria directa mínimamente invasiva) cuando se abre el tórax en el lado izquierdo. Para evitar estrechar arterias coronarias, venas - generalmente la safena vena - se utilizan habitualmente, que se toman de la parte inferior pierna (aortocoronario vena bypass, ACVB; injerto de derivación de arteria coronaria, CABG). Este método es el más utilizado, pero si es adecuado vena no se puede encontrar, también se pueden utilizar dispositivos de interposición de plástico. Además de estos métodos, también se puede utilizar un denominado bypass coronario mamario (arteria mamaria interna (LIMA)), en el que se utiliza una arteria del tórax para hacer un puente. Esto se usa principalmente en individuos jóvenes debido a su muy larga vida útil. Sin embargo, el vaso no es muy largo, por lo que no se puede utilizar para todas las estenosis (estrechamientos) Si es necesario, el uso de bypass coronarios arteria radial (consulte "Notas adicionales" a continuación).
Después de cirugía
- Pacientes sometidos a revascularización quirúrgica (restauración de sangre flujo) después del síndrome coronario agudo se recomiendan antiplaquetarios dobles terapia forestal.
Complicaciones potenciales
- Arritmia cardíaca como La fibrilación ventricular.
- Infarto de miocardio (ataque cardíaco)
- Muerte cardíaca súbita (PHT)
- Apoplejía (accidente cerebrovascular)
- Reestenosis: nuevo estrechamiento de un vaso.
- Pericarditis (inflamación del pericardio)
- Trastornos de la cicatrización de heridas e infecciones de heridas.
- Sangrado
- Daño vascular o nervioso
La operación se realiza bajo general anestesiaLa letalidad (mortalidad relacionada con el número total de personas que padecen la enfermedad) durante la operación es de hasta el tres por ciento. La cirugía de derivación es una operación importante que a menudo es la única forma de ayudar eficazmente a un paciente. Notas adicionales
- Toxina botulínica La inyección en el tejido adiposo epicárdico puede prevenir la aparición de taquiarritmias supraventriculares después de la cirugía de derivación, según un estudio. En el grupo de Botox, las arritmias auriculares ocurrieron en dos casos (7%) después de 30 días, mientras que en el grupo de control, las arritmias ocurrieron en nueve pacientes (30%). La diferencia también fue significativa un año después de la cirugía: no se produjeron más arritmias en el grupo de Botux en comparación con siete casos en el grupo de control. Nota: Aproximadamente un tercio de todos los pacientes se ven afectados por taquiarritmias supraventriculares durante este procedimiento. Estos se tratan clásicamente como un betabloqueante.
- Cirugía de bypass sin máquina corazón-pulmón (sin bomba) no ha logrado ninguna ventaja a largo plazo sobre la cirugía convencional con bomba en un estudio multicéntrico (79 hospitales en 19 países). Esto también afecta a todos los criterios de valoración secundarios (muerte, infarto de miocardio (ataque del corazón), apoplejía (golpe), insuficiencia renal Requiriendo diálisis (riñón debilidad), repetir la revascularización / reapertura de vasos).
- Fallo de bypass durante 20 años según el tipo de bypass:
- Arteria mamaria interna (LIMA): 19%.
- Arteria radial (REAL ACADEMIA DE BELLAS ARTES). 25%
- Vv. safena magna: 55%
Diferencia entre bypass AR y bypass venoso: estadísticamente significativa (p = 0.002); entre RA y LIMA: sin diferencia significativa.
- Datos a 10 años del estudio STICH: pacientes con isquemia cardiomiopatía (insuficiencia miocárdica resultante de la reducción sangre fluir al. Tejido del músculo cardíaco) y fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuida (fracción de eyección) (del ventrículo izquierdo) viven más tiempo de la cirugía de bypass (en promedio 18 meses más de vida).
- En comparación con el uso de injertos de vena safena, el uso de arteria radial injertos para bypass de arterias coronarias injerto (CABG) resultó en una menor tasa de eventos cardíacos adversos y una mayor tasa de permeabilidad a los 5 años de seguimiento.
