La cardioversión farmacológica (cardioversión farmacológica) es el uso de medicamentos en ciertos arritmia cardíaca para devolverlos al ritmo sinusal (normal corazón ritmo). Nota: Según un estudio, la cardioversión inmediata no es necesariamente necesaria en pacientes que visitan el servicio de urgencias de un hospital debido a síntomas sintomáticos. fibrilación auricular. Se demostró que un enfoque de esperar y ver (estrategia "Esperar y ver") y el control de la frecuencia de los medicamentos dieron como resultado un resultado igualmente bueno: después de 48 horas, 150 de 218 pacientes (69%) en el grupo "Esperar y ver" tenía ritmo sinusal; después de 4 semanas, 193 de 212 pacientes (91%) en el grupo "Esperar y ver" versus 202 de 215 pacientes (94%) en el grupo de cardioversión temprana tenían ritmo sinusal. La diferencia entre los grupos no fue significativa. Por tanto, para los autores, no hay razón para cardiovertir inmediatamente a todos los pacientes con menos de 36 horas de FA. Sin embargo, la atención debe dirigirse a la evaluación de riesgos de golpe y al inicio de la anticoagulación oral.
Indicaciones (áreas de aplicación)
- Fibrilación auricular (VHF)
- Aleteo auricular
- Taquicardia ventricular
Los siguientes comentarios se refieren exclusivamente a la indicación de fibrilación auricular. En el caso de la cardioversión farmacológica, queda mencionar que la tasa de éxito (alrededor del 70%) es menor que la de cardioversión eléctrica (alrededor del 90%) y que no actúa de inmediato. Sin embargo, una ventaja es que el paciente no necesita anestesia y es fácil de realizar tomando una tableta (o iv administración, si necesario).
Antes de la cardioversión
- Exclusión de trombos: antes de realizar la cardioversión, es fundamental comprobar que no hay trombos (sangre coágulos) se han formado durante la presencia de fibrilación auricular, porque una vez realizada la cardioversión, la reanudación de la actividad mecánica de las aurículas puede desalojarlas y provocar émbolos (oclusiones vasculares).
- En la fibrilación auricular (FA) que ha estado presente durante menos de 48 horas, el transesofágico previo ecocardiografía (TEE; ultrasonido examen en el que un endoscopio (dispositivo utilizado para endoscopia) con un transductor incorporado se inserta en el esófago) para descartar trombos (sangre coágulos) pueden no ser necesarios, si es necesario.
- A diferencia de la FA aguda, la enfermedad transesofágica previa ecocardiografía (ETE) debe realizarse para excluir trombos si la FA ha estado presente durante más de 48 horas. Si se detectan trombos, no se debe realizar la cardioversión hasta que se resuelvan mediante una anticoagulación eficaz (sangre coagulación). Nota: Si se detecta un trombo, se debe repetir la ETE después de al menos 3 semanas de anticoagulación antes de la cardioversión (IIaC).
- Tromboprofilaxis:
- Independientemente de la puntuación CHA2DS2-VASc, se recomienda una anticoagulación eficaz posterior durante al menos 4 semanas para cualquier tratamiento farmacológico y / o cardioversión eléctrica de fibrilación / aleteo auricular (IB) Esto puede no aplicarse: Cardioversión inducida por fármacos con fármacos antiarrítmicos terapia forestal como terapia de "píldora en el bolsillo" en pacientes con puntuación baja de CHA2DS2-VASc.
- Pruebas de laboratorio: dos parámetros de laboratorio son de gran importancia para predecir el éxito de la electrocardioversión. Ambas cosas Hipopotasemia (potasio deficiencia) y hipertiroidismo (hipertiroidismo) debe excluirse antes de realizar el procedimiento.
El procedimiento y los modos de acción.
La cardioversión farmacológica se realiza solo en pacientes hemodinámicamente estables, es decir, con buena función cardiovascular. Los agentes antiarrítmicos eficaces para la cardioversión farmacológica o farmacológica en la fibrilación auricular son agentes de clase IA, IC y III (ver la tabla a continuación):
- Los agentes de acción rápida son flecainida y propafenona. Con estos agentes son posibles tasas de cardioversión del 40-70%. Ambos agentes también se pueden utilizar en el concepto de "píldora en el bolsillo", es decir, a corto plazo dosificar el paciente realiza un aumento durante un ataque. Sin embargo, la primera dosificar debe tomarse una vez de antemano en el hospital bajo monitoreo. Esto terapia forestal La estrategia requiere que el paciente sea consciente de forma fiable de la aparición de fibrilación auricular. Contraindicación: el concepto de "píldora en el bolsillo" no debe utilizarse si la duración del episodio de fibrilación auricular no está clara, ya que pueden haberse formado trombos (coágulos de sangre) en la aurícula debido a la fibrilación auricular.
- Con Vernakalant (agente antiarrítmico de clase III), se observan tasas de conversión del 62% en la fibrilación auricular que persistió durante menos de 72 horas. El tiempo desde el inicio de la droga. administración a la conversión a ritmo sinusal fue una mediana de 10 minutos. El medicamento puede usarse solo en fibrilación auricular, con una duración ≤ 7 días.
- Se alcanzan tasas de cardioversión del 50-70% con ibutilida, un agente antiarrítmico de clase III (este medicamento no está disponible en Alemania).
- La amiodarona se utiliza en pacientes con corazones estructuralmente dañados y función ventricular izquierda deteriorada (no actúa negativamente como inotrópico / ”afectando la contractilidad del corazón“), Pero muestra un retraso en la conversión de la fibrilación auricular a ritmo sinusal.
Después de la cardioversión
Tromboprofilaxis:
- En presencia de fibrilación auricular (FA) que ha estado presente durante menos de 48 horas y una puntuación CHA2DS2-VASc (puntuación para estimar el riesgo de apoplejía) de 0, se pueden omitir cuatro semanas de anticoagulación (anticoagulante) porque la formación de trombos suele no puede ocurrir dentro de dos días. Además, en tal caso, ningún transesofágico previo ecocardiografía (TEE; ultrasonido examen en el que se indica un endoscopio (dispositivo de reflexión) con un transductor incorporado en el esófago).
- Independientemente de la puntuación CHA2DS2-VASc, se recomienda una anticoagulación eficaz posterior durante al menos 4 semanas para cualquier tratamiento farmacológico y / o cardioversión eléctrica de fibrilación / aleteo auricular (IB) Esto puede no aplicarse: Cardioversión inducida por fármacos con fármacos antiarrítmicos terapia forestal como terapia de "píldora en el bolsillo" en pacientes con puntuación baja de CHA2DS2-VASc.
Resultados de la cardioversión inducida por fármacos.
- La normalización del ritmo sinusal ocurrió en el 52% de los casos por un fármaco antiarrítmico en dosis dependientes del peso en un promedio de 23 minutos.
- Ocurrieron más eventos adversos con la radioversión por medicación. Sin embargo, estos en su mayoría no fueron serios,
- A las 2 semanas, el 95% de los pacientes estaban en ritmo sinusal después de la cardioversión farmacológica; 92% de los pacientes después de cardioversión eléctrica).
- Nota: El intento de cardioversión farmacológica fue con administración intravenosa. procainamida (15 mg / kg durante 30 min). No se puede excluir que los resultados anteriores no sean transferibles a otros agentes antiarrítmicos.
Si la cardioversión farmacológica o eléctrica no es una opción, el objetivo terapéutico es el control de la frecuencia farmacológica (p. Ej., Con betabloqueantes, bloqueadores de los canales de Ca (p. Ej., verapamilo), clase III antiarrítmicoso glucósidos cardíacos).
Introducción a los fármacos antiarrítmicos
Antiarrítmicos en drogas usado para terminar arritmia cardíaca cuando ocurren. Cuatro clases de antiarrítmicos drogas se distinguen según el principio de acción (según Vaughan Williams).
| Clase | Agentes | Mecanismo de acción |
| Ia | Ajmalina quinidina disopiramida prajmalina procainamida | Inhibición de la entrada rápida de sodio en la célula y reactivación lenta → retraso de la conducción |
| Ib | Aprindina lidocaína fenitoína tocainida | Inhibición de rápido sodio afluencia y reactivación rápida → mejora de la conducción (acortando la potencial de acción). |
| Ic | Flecainida lorcainida propafenona | Inhibición de la entrada rápida de sodio y reactivación lenta → retraso de la conducción |
| II | atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Inhibición competitiva de los receptores ß → excitabilidad ↓ |
| III | Ibutilida de amiodarona (no aprobada en Alemania) Sotalol Vernakalant | Inhibición de la salida de potasio → potencial de acción ↑ |
| IV | Diltiazem verapamilo | Inhibición de la salida de calcio → retraso de la conducción |
| No clasificado | Adenosina | Inhibición de la conducción de excitación. |
| Magnesio | Antagonista del calcio |
Leyenda
- Clase I: bloqueadores de los canales de sodio
- Clase II: bloqueadores beta
- Clase III: bloqueadores de los canales de potasio
- Clase IV: bloqueadores de los canales de calcio
- Además, también están los agentes adenosina o digitalis, que no se pueden dividir en las clases anteriores.
Los efectos secundarios resultan del respectivo espectro de efectos secundarios del prescrito drogas. En cualquier caso, puede llegar a desencadenar más arritmia cardíaca.
