Anestésicos locales en anestesia epidural para embarazadas
Básicamente, la anestesia epidural (CAP) se realiza con la misma técnica que la anestesia epidural para mujeres no embarazadas. Sin embargo, hay algunas características especiales que deben tenerse en cuenta en las mujeres embarazadas. Durante la cirugía epidural, se recomienda a las mujeres embarazadas que administren líquido rápidamente a través de un acceso vascular.
Se ha encontrado que aproximadamente el 80% del líquido administrado pasa rápidamente del vasos en el tejido. Dado que los PDA, especialmente las mujeres embarazadas, a menudo causan una fuerte caída en sangre presión a través de la epidural, es preferible administrar el líquido durante la epidural en lugar de antes. La caída en sangre la presión se debe al bloqueo del simpático sistema nervioso causado por la medicación de la epidural.
Las mujeres embarazadas generalmente se colocan en una posición sentada o del lado izquierdo. Punción para el CAP es más difícil para las mujeres embarazadas que para las pacientes no embarazadas. Debido a los cambios hormonales en las mujeres embarazadas, la retención de agua a menudo está presente en el tejido.
Además, las estructuras de tejido y ligamento suelen ser más suaves y sueltas. Por lo tanto, la resistencia decreciente durante punción es más difícil de localizar debido al tejido suelto. Por tanto, aumenta el riesgo de averías.
Por lo tanto, PDA punción en mujeres embarazadas debe ser realizado por un anestesiólogo experimentado. La bupivacaína y la ropivacaína se administran como anestésicos locales.Estos anestésicos locales tener criterios óptimos para no ser transmitidos al niño. En el caso del parto vaginal, existe la peculiaridad de que el local anestésicos se administran solo en pequeñas dosis, de modo que solo las fibras nerviosas para dolor y la temperatura están bloqueadas, pero la paciente aún puede usar activamente sus músculos para apoyar el parto a través de una prensa abdominal.
La anestesia local siempre se administra durante los descansos del trabajo de parto. Esto es importante porque la presión del contracciones puede causar anestesia local para elevarse incontrolablemente hacia arriba a través del conducto vertebral! A veces también se utilizan aditivos de sufentanilo.
Esto da como resultado una mejor dolor alivio. La dosis máxima aquí es de 30 μg. Para reducir el dolor durante la apertura contracciones, normalmente se bloquea la transmisión del dolor de las 10 vértebras torácicas a la 1 vértebra lumbar.
Para este fin, se requieren aproximadamente 6-8 ml de bupivacaína al 0.25% o ropivacaína al 0.2%. Para reducir el dolor en la expulsión. contracciones, la transmisión del dolor desde el día 10 vértebra torácica a la cuarta vértebra sacra está bloqueada. Se utilizan aproximadamente 4 ml de bupivacaína al 12% o ropivacaína al 0.25%.
La terapia del dolor con el anestésicos locales la bupivacaína y la ropivacaína duran aproximadamente 2 horas. Si es necesario, se debe administrar más después de 2 horas. La epidural garantiza un parto indoloro.
La epidural también es ventajosa en el caso de nacimiento desde la posición final pélvica, nacimiento prematuro, (diabetes), Gestosis de EPH (tríada de hipertensión, retención de agua, excreción alta de proteínas), embarazos múltiples, en el caso de pulmón or corazón enfermedades de la mujer embarazada y en enfermedades en las que una presión excesiva durante el proceso de parto sería desventajosa. Básicamente, no se realiza un parto vaginal con una epidural en el caso de Además, existen contraindicaciones para una epidural especialmente para el parto vaginal, como una cesárea de urgencia. Porque con una cesárea de emergencia todo tiene que ir mucho más rápido, por eso aquí se elige un anestesia general.
También se deben considerar las desventajas de una epidural para el parto vaginal. La duración del parto puede prolongarse con una epidural. Además, las complicaciones con la punción epidural ocurren con mayor frecuencia en mujeres embarazadas.
Esto puede provocar una caída grave en sangre presión, que a su vez conduce a una reducción del suministro de sangre al útero y por lo tanto puede ser peligroso para el niño.
- Trastornos de la coagulación
- Alergias a los anestésicos locales.
- Inflamaciones en el lugar de la punción.
- Infecciones del sistema
- Condiciones de choque como falta de líquido
- Sospecha de aumento de la presión cerebral
- Cambios en la columna vertebral como osificaciones y adherencias.
- Enfermedades del SNC
En una cesárea planificada, la transmisión del dolor normalmente se bloquea con una epidural desde el cuarto día. vértebra torácica a la cuarta vértebra sacra. Aproximadamente 4 ml de bupicaína al 18% o rupivacaína al 0.5% se utilizan para este fin.
Esto elimina la sensación de dolor y temperatura, así como la función motora de los músculos. Por lo tanto, los músculos de la pared abdominal para la cesárea están completamente relajados. Altas concentraciones de anestésicos no están permitidos.
Para una reducción del dolor más específica, también es posible el uso de sufentanilo adicional. Al administrar los medicamentos, se debe tener cuidado para asegurarse de que también se alcancen los segmentos sacros profundos. Para ello, el médico suele administrar la primera mitad de la dosis a la mujer embarazada sentada.
Luego, el paciente debe permanecer sentado durante unos 5-10 minutos. Esto permite que los anestésicos locales penetren mejor en los segmentos sacros profundos. En primer lugar, se puede decir que la tendencia hacia la columna anestesia con cesárea programada ha aumentado en los últimos años.
En principio, uno apunta a las mismas alturas de bloqueos nerviosos que con el PDA. En este caso, los anestésicos locales son aprox. 2.5-3 ml de bupivacaína al 0.5%.
La desventaja aquí puede ser una caída más rápida en presión arterial cuando se aplica directamente en el conducto vertebral. Para evitar esta caída en presión arterial, aprox. Se administra una infusión de electrolitos de 1000 ml durante la anestesia.
Además, el medicamento Akrinor se puede usar para obtener rápidamente la gota presión arterial bajo control. Nuevamente, existen complicaciones y desventajas para la mujer embarazada. Espinal anestesia puede ser el síntoma más común después de la punción espinal: dolor de cabeza posrespinal. Otro punto es el peligro de una rápida caída de la presión arterial, que es más probable que ocurra con la anestesia espinal que con el CAP. Otras complicaciones muy raras son los trastornos de los nervios craneales, médula espinal lesiones (generalmente la punción se coloca debajo de la médula espinal, por lo que una lesión de la médula espinal es prácticamente imposible), anestesia espinal excesiva (cuando el anestésico fluye hacia arriba conducto vertebral demasiado lejos), hematomas e infecciones de la región.
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