Alineación del cuerpo vertebral, dilatación con balón, cementación del cuerpo vertebral
Definición
Vertebroplastia: Cuerpo vertebral estabilización para fracturas de cuerpos vertebrales, o profilácticamente para fracturas inminentes de cuerpos vertebrales, mediante la inserción de cemento óseo sin hinchar el cuerpo vertebral. Cifoplastia: Cuerpo vertebral estabilización para fracturas de cuerpos vertebrales, o profilácticamente para fracturas de cuerpos vertebrales inminentes, mediante la introducción de cemento óseo con erección del cuerpo vertebral con globo. Ambos métodos de cuerpo vertebral La estabilización (cifoplastia y vertebroplastia) son procedimientos quirúrgicos modernos para el tratamiento de cuerpos vertebrales colapsados (sinterizados) en la columna torácica y lumbar.
Actualmente no se utilizan en la columna cervical. A diferencia de la vertebroplastia (1987), que se desarrolló originalmente para el tratamiento de hemangiomas vertebrales, la cifoplastia (1998) se desarrolló específicamente para el tratamiento de fracturas osteoporóticas de cuerpos vertebrales. La mayoría de los pacientes con fracturas osteoporóticas de cuerpos vertebrales no presentan síntomas gracias a una adecuada dolor y fisioterapia.
Sin embargo, el 10-20% de los pacientes sufren de espalda crónica. dolor. Tras la exclusión de otras causas, estos pacientes tienen la indicación de un dolor-reducción de cifoplastia o vertebroplastia. La vertebroplastia y la cifoplastia se utilizan con éxito para las siguientes enfermedades:
- Fracturas recientes de cuerpos vertebrales osteoporóticos (fracturas espontáneas)
- Fracturas recientes traumáticas del cuerpo vertebral
- Incursiones neoplásicas del cuerpo vertebral (tumores o metástasis)
Aproximadamente 5 millones de personas en Alemania sufren pérdida ósea patológica (osteoporosis).
Las fracturas del cuerpo vertebral son una de las complicaciones más comunes de la osteoporosis. Los afectados sufren de graves enfermedades agudas o crónicas. dolor de espalda, que en el pasado solía ser tratado de forma conservadora con analgésicos u ortesis (corpiños, corsés). Con la cifoplastia, ahora está disponible un método quirúrgico exitoso que restaura la estructura y estabilidad del cuerpo vertebral y, por lo tanto, conduce a una reducción considerable del dolor, además de prevenir un mayor colapso del cuerpo vertebral previamente dañado.
La posibilidad de la cifoplastia, sin embargo, no reemplaza una osteoporosis ¡terapia! El sitio más común de fractura La formación es la transición toraco-lumbar, es decir, la transición desde la curvatura de la columna torácica (cifosis) a la curvatura de la columna lumbar (lordosis). Debido al cambio de curvatura de la columna vertebral, los cuerpos vertebrales están sujetos a una tensión particular, lo que explica la mayor incidencia de fracturas de cuerpos vertebrales en esta zona.
Cuerpo vertebral traumático fractura difiere considerablemente de la fractura osteoporótica del cuerpo vertebral. Mientras que las fracturas osteoporóticas de cuerpos vertebrales generalmente ocurren de manera espontánea, insidiosa o después de una lesión menor, las fracturas traumáticas de cuerpos vertebrales se basan en un grado significativo de violencia. En consecuencia, los tipos de fracturas también difieren, aunque las fracturas traumáticas del cuerpo vertebral son mucho más complejas y tienen una incidencia mucho mayor de lesiones concomitantes graves como médula espinal, disco intervertebral o lesiones de ligamentos.
Las fracturas complejas del cuerpo vertebral y aquellas con daño concomitante significativo no pueden tratarse mediante cirugía de cifoplastia. En tales casos, siempre son necesarios extensos procedimientos quirúrgicos estabilizadores. En general, la cifoplastia aún no se usa de manera rutinaria para tratar las fracturas traumáticas del cuerpo vertebral.
Hasta la fecha, existe muy poca experiencia a largo plazo para desarrollar un estándar para el uso de este procedimiento en fracturas traumáticas de cuerpos vertebrales. Sin embargo, el mejor cuerpo vertebral concebible fractura La forma es sin duda la fractura por compresión fresca y estable de un cuerpo vertebral sin más lesiones acompañantes. La experiencia con fracturas osteoporóticas de cuerpos vertebrales ha demostrado que sería aconsejable realizar la cirugía de forma precoz, porque la experiencia demuestra que sólo entonces se puede reposicionar satisfactoriamente el cuerpo vertebral comprimido.
Fracturas del cuerpo vertebral que afectan el borde posterior del cuerpo vertebral (en la dirección de la médula espinal) son una contraindicación para el uso de cifoplastia y vertebroplastia. La vertebroplastia se desarrolló para estabilizar hemangioma vértebras (tumor benigno del cuerpo vertebral, basado en el crecimiento vascular proliferativo). Su uso ha demostrado ser exitoso. El uso de la cifoplastia para tumores malignos (malignos) se observa principalmente en la infestación tumoral diseminada (dispersa) por tumores osteolíticos (que disuelven los huesos), cuando la curación quirúrgica en la región espinal ya no es posible.
Los autores se refieren a la siembra venosa teóricamente posible de tumores malignos del cuerpo vertebral cuando la masa tumoral es desplazada por el catéter de balón. Una ventaja importante es la intervención relativamente pequeña y, por lo tanto, la posibilidad casi instantánea de continuar la radiación o quimioterapia. Se describen dos técnicas quirúrgicas diferentes para la cifoplastia, que se diferencian principalmente en su vía de acceso quirúrgico al cuerpo vertebral: La técnica microquirúrgica “semiabierta” se utiliza en casos de enfermedades concomitantes de difícil tratamiento o patologías anatómicas difíciles en el campo quirúrgico. .
La operación se realiza bajo anestesia general a través de una incisión de 5 cm de largo. Debido a la mejor visibilidad intraoperatoria, se pueden tratar lesiones concomitantes o complicaciones, como una fuga involuntaria de cemento óseo en el conducto vertebral, puede corregirse inmediatamente. Las desventajas son el mayor trauma de los tejidos blandos y, por lo tanto, el tiempo de recuperación algo más largo para el paciente, así como la necesidad de anestesia general.
Con la técnica percutánea, la cirugía se puede realizar tanto en general como en anestesia local. Todos los pasos quirúrgicos descritos a continuación se realizan en ambos lados en orden cronológico. Debajo Rayos X Para el control, se inserta una aguja hueca en el cuerpo vertebral fracturado desde la espalda a través de una incisión (incisión cutánea de 1-2 cm de largo).
Se inserta un alambre guía a través de esta aguja hueca, que actúa como un riel guía para el canal de trabajo ahora insertado. Al colocar el canal de trabajo hay que tener cuidado de que no se lesione la pared del cuerpo vertebral, ya que de lo contrario el cemento óseo inyectado posteriormente podría escapar. Se utiliza un taladro para crear un apoyo en el cuerpo vertebral para el balón de cifoplastia, luego se inserta el balón de cifoplastia.
El globo se llena gradualmente con medio de contraste y se levanta el cuerpo vertebral colapsado hasta lograr una corrección satisfactoria. Una vez que se ha logrado la alineación del cuerpo vertebral, se retira el globo. Deja una cavidad ósea, que se rellena con cemento óseo viscoso (PMMA = polimetilmetacrilato) a baja presión.
El volumen de llenado depende del último volumen alcanzado del balón de cifoplastia (aprox. 8-12 ml). La duración de la operación depende del número de cuerpos vertebrales operados.
Si solo se ha operado un cuerpo vertebral, el tiempo de operación es de aprox. 30-45 minutos. Los pacientes están completamente movilizados al día siguiente de la cirugía.
La reducción significativa del dolor suele ser inmediata. En la vertebroplastia, el cuerpo vertebral se rellena con cemento óseo sin una erección previa del globo. Debido a que no se ha creado previamente una cavidad ósea, el cemento óseo de cuerpo delgado debe inyectarse a alta presión en el cuerpo vertebral para que pueda distribuirse en él.
