¿Qué es la implantación de DAI?
Durante la implantación de un DAI, se inserta un desfibrilador automático implantable (DAI) en el cuerpo. Se trata de un dispositivo que detecta arritmias cardíacas potencialmente mortales y las elimina mediante una fuerte descarga eléctrica, por lo que también se le llama "generador de descargas". Su función es similar a la de un desfibrilador portátil, que utilizan los servicios de emergencia durante los esfuerzos de reanimación.
El ICD parece una caja pequeña del tamaño de una caja de cerillas. Durante la implantación del DAI, un médico implanta esta caja en el cuerpo, desde donde funciona de forma permanente. El DCI que funciona con baterías generalmente se implanta en el área del hombro, justo debajo de la piel (por vía subcutánea). Los cables de los electrodos van desde el dispositivo a través de venas grandes hasta las cámaras internas del corazón (aurículas y ventrículos). Dependiendo del número de sondas, se distinguen los siguientes sistemas para la implantación de DAI:
- Sistemas monocamerales: una sonda en la aurícula derecha o en el ventrículo derecho
- Sistemas bicamerales: dos sondas, una en la aurícula derecha y otra en el ventrículo derecho
Los dispositivos DAI se programan individualmente y, por lo tanto, pueden adaptarse a las necesidades del paciente respectivo.
¿Cómo funciona un desfibrilador?
Un desfibrilador normal puede acabar eficazmente con las llamadas arritmias taquicárdicas (cuando el corazón late permanentemente demasiado rápido) en caso de emergencia mediante la administración de un pulso de alta corriente (descarga). Estas arritmias cardíacas incluyen la taquicardia ventricular, que puede convertirse en fibrilación ventricular en caso de emergencia. Esto se debe a que la sangre ya no se bombea adecuadamente a través del cuerpo debido a que el corazón late demasiado rápido. Por lo tanto, en caso de fibrilación ventricular, se deben tomar medidas inmediatas, es decir, son necesarias medidas de reanimación mediante masaje cardíaco y desfibrilación.
Durante la desfibrilación, el corazón que late de forma asincrónica y “fibrila” se detiene por completo durante unos segundos debido al alto impulso de corriente. Después de eso, el corazón vuelve a latir por sí solo y, idealmente, al ritmo adecuado. Esto funciona de manera similar después de la implantación de un DAI. El DAI puede detectar la taquicardia a través del cable del electrodo ubicado en el corazón y al mismo tiempo detenerla administrando una descarga inmediata.
Diferencias con el marcapasos.
A diferencia del marcapasos, dos sondas están rodeadas por bobinas metálicas para administrar una descarga adecuada. Un DCI puede desfibrilar en caso de fibrilación ventricular, algo que un marcapasos no puede. Sin embargo, un DCI se puede combinar con un marcapasos.
¿Cuándo se realiza la implantación del DAI?
Hay tres razones principales por las que se implanta un DAI:
Implantación de un DCI para prevención primaria Si se implanta un DCI para prevenir la aparición de una enfermedad, se lo denomina “prevención primaria”. Los posibles grupos objetivo aquí son pacientes que...
- … tiene una enfermedad cardíaca adquirida (sufrió un ataque cardíaco, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca).
- … tienen un gasto cardíaco significativamente reducido (insuficiencia cardíaca) y, por tanto, un alto riesgo de sufrir arritmias cardíacas potencialmente mortales (p. ej. miocardiopatía dilatada).
La implantación del desfibrilador reduce significativamente la probabilidad de morir por la llamada muerte súbita cardíaca.
Implantación de DAI para enfermedades cardíacas congénitas Si una persona sufre una enfermedad cardíaca genética que se asocia con un mayor riesgo de arritmias cardíacas, generalmente también se realiza la implantación de un DAI. Estas enfermedades raras incluyen el síndrome de QT largo y corto, el síndrome de Brugada y diversas enfermedades del músculo cardíaco (miocardiopatía).
Implantación de DAI para terapia de resincronización
También suele implantarse un desfibrilador para la terapia de resincronización cardíaca (ICD-CRT o ICD-C). Esta terapia se utiliza principalmente en casos de insuficiencia cardíaca grave con una fuerza de eyección del corazón significativamente reducida (fracción de eyección). En este caso, suele haber un latido cardíaco desordenado o asincrónico: el ventrículo derecho late primero y el ventrículo izquierdo unos milisegundos después. Al estimular ambas cámaras simultáneamente mediante dos sondas de cámara, los latidos del corazón se pueden sincronizar nuevamente. Como resultado, el ICD-CRT mejora la función de bombeo del corazón y reduce el riesgo de morir por insuficiencia cardíaca.
¿Cómo se realiza la implantación del DAI?
Como regla general, el médico anestesia localmente un punto debajo de la clavícula y hace una pequeña incisión en la piel (de unos pocos centímetros de largo). Allí busca una vena (generalmente la vena subclavia) y a través de ella inserta la(s) sonda(s) en el corazón. Todo el procedimiento se realiza bajo control radiológico. Después de insertar el desfibrilador, las sondas se fijan al músculo del pecho y luego se conectan al dispositivo ICD. El cardioversor en sí se implanta en una pequeña “bolsa de tejido” debajo de la piel o del músculo pectoral debajo de la clavícula. Finalmente, se sutura la interfaz con algunos puntos.
Para comprobar si la implantación del DAI fue exitosa, se somete al paciente a una breve anestesia y se induce una fibrilación ventricular. El desfibrilador debe detectarlo y aplicar una descarga eléctrica. Si todo funciona correctamente, la anestesia finaliza y el DAI está listo para su uso.
¿Cuáles son los riesgos del implante de DAI?
Las complicaciones más comunes incluyen sangrado, infección, perforación de las paredes del corazón o dislocación del cable. Para reducir el riesgo de complicaciones, los pacientes reciben un solo ciclo de antibióticos (administración de antibióticos perioperatorios) inmediatamente antes de la cirugía cardiovascular. Después de la implantación del desfibrilador, el paciente recibe medicación anticoagulante para prevenir la formación de coágulos sanguíneos.
Incluso después de implantar el desfibrilador, no se pueden descartar complicaciones. Un problema frecuente (hasta el 40 por ciento de los casos) después de la implantación del DAI es la administración irregular de descargas: si, por ejemplo, el DAI diagnostica erróneamente una fibrilación auricular comparativamente inofensiva como taquicardia ventricular potencialmente mortal, intenta detenerla aplicando múltiples descargas. lo cual es extremadamente doloroso y traumatizante para el paciente. En caso de duda, se deberá comprobar y, en su caso, modificar la correcta programación del DAI.
¿Qué debo tener en cuenta después del implante del DAI?
Antes del alta de la clínica (después de aproximadamente una semana), el sistema del dispositivo se revisa nuevamente y se programa según sus necesidades. Se realiza un segundo control entre cuatro y seis semanas después del implante del DAI.
Los exámenes de seguimiento después de la implantación del DAI son muy importantes. Durante este chequeo, el médico comprueba que el DAI funciona correctamente y, por ejemplo, comprueba el nivel de carga de la batería.
Consulte inmediatamente a su cardiólogo o a un centro con preparación para emergencias las 24 horas si sospecha problemas con el desfibrilador, como:
- Administración de descargas irregulares y frecuentes.
- Sospecha de infección del sistema ICD
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
- Latidos cardíacos irregulares, etc.
Además, después de la implantación del DAI, lleve consigo una tarjeta de identificación adecuada que documente el tipo de sistema implantado. Y: es posible que ya no se le permita utilizar ciertos procedimientos médicos (exámenes de resonancia magnética o diversos tratamientos con corriente eléctrica), ya que pueden afectar el correcto funcionamiento del DAI.
