Nota: La extirpación completa del tumor ya no es una prioridad en todos los casos.
Observe (la llamada "espera vigilante") siempre que la audición sea estable y el tumor no esté creciendo.
Indicación
- Tumores pequeños (diámetro máximo <10-15 mm o volumen <1.7 cm 3):
- Espera observacional (la llamada "espera vigilante"), esp. si son puramente intracanaliculares y causan pocos síntomas
- cirugía para preservar la audición y posibilidad de curación permanente; excepciones:
- Tumores que llenan por completo el fondo del conducto auditivo interno o crecen principalmente en la fosa coclear, intracoclear o intralaberíntica (en estos casos, la extirpación completa generalmente resulta en pérdida de audición)
- Tumores de tamaño mediano (diámetro máximo de 15-30 mm; volumen: 1.7-14 cm3).
- Con compresión parcial del tronco encefálico por extensión en el ángulo pontocerebeloso → extirpación completa por microcirugía mediante abordaje retroesigmoideo; hay una buena posibilidad de preservación de la audición en este caso
- Si es necesario, también observar la espera (la llamada "espera vigilante") para evaluar el comportamiento de crecimiento
- Tumores grandes (estadios 4a y 4b según la clasificación Samii / su; diámetro máximo> 30 mm; volumen hasta 100 cm 3).
- Espera observacional (la llamada "espera vigilante") solo en casos excepcionales.
- Solo en casos aislados aún se sigue con la extirpación radical del tumor, una audición funcional para preservar
- La preservación funcional del nervio facial debe ser inversamente proporcional al tamaño de los tumores [2
1er / 2do orden.
Extirpación total del tumor sin afectar los nervios / cerebro; Se pueden distinguir varias rutas de acceso:
- Abordaje translaberíntico (a través del laberinto del oído interno); Este enfoque se elige principalmente cuando la audición ya está destruida por el tumor.
- Abordaje transtemporal (a través del área del hueso temporal); este enfoque se elige principalmente cuando el tumor es demasiado grande y se encuentra exclusiva o predominantemente quieto en el conducto auditivo óseo; tanto el nervio facial como el auditivo se pueden preservar en el proceso
- Abordaje suboccipital (a través de la fosa posterior); es la opción preferida para neuromas acústicos medianos y grandes; tanto el nervio facial como el auditivo se pueden preservar en este enfoque
Posibles complicaciones
- Nervio facial paresia (para la profilaxis: preservación facial funcional por intraoperatoria monitoreo).
- Pérdida de la audición (para profilaxis: monitoreo de la función auditiva; monitorización funcional intraoperatoria del nervio coclear).
- Daño relacionado con la cirugía a otros los nervios, p. ej., nervio trigémino (par craneal V) y nervios craneales oculomotores (par craneal VIII) (muy raro)
- Complicaciones isquémicas y resangrado (aproximadamente 1%).
- Cicatriz postoperatoria y occipital neuralgia/dolor de los nervios (raro).
