Cáncer de estómago (carcinoma gástrico): terapia quirúrgica

Tenga en cuenta:

  • La disección endoscópica submucosa (ESD; ver más abajo) es el tratamiento de elección para la enfermedad gástrica temprana. células cancerosas.
  • Staging laparoscopia (abdominal endoscopia para la estadificación) mejora las decisiones de tratamiento en el carcinoma gástrico localmente avanzado (especialmente cT3, cT4) y debe realizarse antes del inicio de tratamiento neoadyuvante quimioterapia (NACT; para reducir el tumor masa antes de la cirugía).
  • La resección quirúrgica (extirpación quirúrgica del tejido tumoral) representa la única opción de tratamiento curativo (curación) [directriz S3].

Adenocarcinoma de estómago

Etapa Medidas
IA AI T1a Resección endoscópica o quirúrgica
AI T1b Resección quirúrgica (extirpación quirúrgica parcial de un órgano)
IB-III
  1. Quimioterapia preoperatoriaa, a partir de entonces
  2. Resección quirúrgica, a partir de entonces
  3. Quimioterapia posoperatoria
IV Terapia farmacológica del tumor y / o BSC

Leyenda

  • Aadyuvante quimioterapia o radioquimioterapia si no se realizó quimioterapia preoperatoria.
  • El mejor cuidado de apoyo.

1er orden

  • "Carcinoma temprano" con limitación de la profundidad de infiltración del carcinoma a la mucosa (mucosa) (T1m) y submucosa (capa de tejido entre la mucosa y la capa muscular) (T1sm) se tratan mediante resección endoscópica curativa de la mucosa (REM; extirpación quirúrgica de la mucosa) o disección submucosa (disección endoscópica submucosa en inglés, ESD; en resección en bloque de las lesiones) Las neoplasias intraepiteliales (tumor precanceroso que es una lesión precancerosa posible o confirmada) de cualquier tamaño y los carcinomas gástricos tempranos que cumplen los cuatro criterios (DA) deben resecarse endoscópicamente en bloque:
    • Tamaño <2 cm de diámetro, no ulcerado, carcinoma mucoso, tipo intestinal o grado de diferenciación histológico bueno o moderado (G1 / G2).

    Nota: La supervivencia general a 5 años y la supervivencia a 5 años específica de la enfermedad en pacientes con carcinoma gástrico temprano son comparables después de la gastrectomía laparoscópica y clásica; el resultado postoperatorio favorece el abordaje laparoscópico.

  • "Carcinoma temprano" (T1a N0 M0), es decir. el tumor se limita a la mucosa y no debe haber hecho metástasis (propagación) a linfa ganglios u otros órganos /huesos, cuyo tumor está bien o moderadamente diferenciado (G1 o G2) y no mide> 2 cm (un tumor plano no debe ser> 1 cm), se puede resecar (extirpar quirúrgicamente) con preservación de órganos por vía laparoscópica (cirugía mínimamente invasiva: endoscópica subtotal distal resección (extirpación parcial de la parte inferior del estómago) o por gastrectomía (extirpación completa del estómago). Para ello, deben cumplirse los 4 criterios siguientes [directrices: directriz S3]: ≤ 2 cm de diámetro, no ulcerado, carcinoma mucoso, tipo intestinal o grado de diferenciación histológico bueno o moderado (G1 / G2) Disección submucosa endoscópica (ESD; resección en bloque de las lesiones) debe utilizarse para la resección. Si hay más de un criterio extendido, se debe realizar una resección quirúrgica oncológica. Riesgo de recurrencia (recurrencia del tumor): aproximadamente 15%]
  • En el tumor limitado locorregionalmente (T 1 b / 2) es principalmente un terapia forestal: según el tamaño y la profundidad de penetración del tumor, una resección gástrica subtotal (resección gástrica parcial; extirpación gástrica parcial; a menudo denominada resección gástrica) o una resección gástrica total (extirpación gástrica completa = gastrectomía / linfa eliminación del nodo) puede estar indicada. Esto se realiza de forma estándar con linfadenectomía (extirpación quirúrgica de linfa nodos).
  • Localización del tumor en la unión esofagogástrica (esófago-estómago) (AEG tipo II) con infiltración de la parte inferior del esófago [directriz S3]:
    • Esofagectomía subtotal transtorácica con resección gástrica proximal (esofagectomía parcial con resección gástrica parcial superior) según Ivor Lewis; como alternativa, la gastrectomía extendida transhiatal (resección gástrica completa) con resección esofágica distal (resección gástrica parcial del esófago inferior; esofagogastrectomía (resección gástrica y esofágica total) puede ser necesaria en casos de afectación gástrica extensa adicional.
  • En estadios tumorales avanzados (T 3 y superiores), considere la posibilidad de tratamiento neoadyuvante (preparatorio), perioperatorio o adyuvante (adyuvante) quimioterapia para "downstaging" (mejora de la estadificación del tumor, especialmente con respecto al tamaño y la infiltración). [probablemente la quimioterapia antes o después de la cirugía solo sea apropiada para pacientes jóvenes (50-69 años)]
  • En estadios tumorales avanzados (a partir de T 3), en tumores que ya han crecido más allá del estómago pared (T4), o cuando se detectan pequeñas cantidades de ascitis (líquido abdominal), un laparoscopia (laparoscopia) puede ser útil para excluir una posible afectación tumoral del hígado y peritoneo (cavidad abdominal).
  • Nota: Los pacientes con carcinoma gástrico resecable con inestabilidad de microsatélites (MSI) -alto estado tienen mejor supervivencia que los pacientes con tumores con MSI baja o nula (SG a 5 años 78 vs 59%) 3. Los autores evitan la posibilidad de que la quimioterapia perioperatoria hacer algún bien al paciente.

El objetivo de la cirugía terapia forestal es la extirpación completa del tumor como resección R0 (extirpación del tumor en tejido sano; no se detecta tejido tumoral en el margen de resección en la histopatología). La distancia de seguridad necesaria es de 5 cm in situ para el carcinoma intestinal y de 8 cm para el tipo difuso. terapia forestal del carcinoma gástrico temprano es la atención a una posible metástasis en los ganglios linfáticos La gastrectomía es un procedimiento quirúrgico para la extirpación completa de la estómago (resección gástrica total). Si solo se extrae una parte del estómago, se denomina resección gástrica o resección gástrica parcial: después de la extracción del estómago o parte del estómago, el esófago (conducto de alimentación) se sutura a la parte restante del estómago o duodeno (duodeno) para permitir el paso continuo de los alimentos: Se pueden distinguir varios procedimientos para diferentes indicaciones:

  • Resección del antro: extracción de la última sección del estómago antes de la transición a la duodeno (duodeno).
  • Resección de Billroth I - extirpación parcial del estómago; subsiguiente anastomosis (conexión) entre el remanente gástrico y el duodeno (duodeno).
  • Resección de Billroth II: extirpación parcial del estómago; posterior anastomosis (conexión) entre el remanente gástrico y el yeyuno (intestino vacío); la porción de aguas arriba del intestino termina ciegamente y está conectada a la porción de drenaje del yeyuno
  • Resección en Y de Roux: procedimiento de reconstrucción después de una gastrectomía; anastomosis (conexión) entre el remanente gástrico y el yeyuno (intestino vacío); el duodeno (duodeno; fisiológicamente aguas arriba) también está conectado al yeyuno (la llamada anastomosis terminolateral)
  • Gastrectomía total: extirpación total del estómago.

Complicaciones / enfermedades consecuentes

  • Sangrado
  • Infecciones
  • Trastornos de cicatrización de heridas
  • Hernia incisional: hernia de la pared abdominal en el área de la cicatriz quirúrgica.
  • Insuficiencia de sutura: incapacidad de la sutura para adaptar los tejidos.
  • Síndrome de dumping (síndrome posgastrectomía).
  • Estenosis anastomótica: estrechamiento de la sutura de conexión.
  • Anastomosis úlcera - formación de úlceras en el área de la sutura de conexión.
  • Tromboembolismo - oclusión de un pulmonar la arteria por una sangre coágulo.
  • Neumonía (inflamación de los pulmones)
  • Desnutrición (desnutrición)
  • Alcalinidad reflujo esofagitis - esofagitis en la que ácido gástrico y pepsina no juegues un papel.
  • La anemia por deficiencia de hierro – anemia por deficiencia de hierro.

El riesgo quirúrgico es menos del cinco por ciento para la resección gástrica realizada en centros experimentados. En caso de complicaciones como sangrado o estenosis (estrechamiento) en el estómago, puede ser necesario realizar una resección gástrica parcial o una gastrectomía (extirpación del estómago), pero sin un enfoque curativo (curativo). Reaparición

En el caso de recurrencia local aislada (recurrencia de la enfermedad en el mismo sitio), se puede realizar otra operación. Notas adicionales

  • Un estudio demostró que la extirpación quirúrgica del primarius (bulto original de un tumor metastásico maligno) dejando el metástasis (tumores hijas) en su lugar, a diferencia de quizás en colon células cancerosas, no proporciona ningún beneficio y, por lo tanto, no se recomienda.