Trastornos de la libido en la mujer: farmacoterapia

Objetivo terapéutico

Restauración de la libido

Recomendaciones de terapia

Enfermedades subyacentes o causas conocidas (factores de riesgo) debe tratarse en consecuencia con carácter prioritario. Se pueden usar los siguientes agentes:

  • En la medida en que subnormal testosterona Los niveles séricos se han demostrado varias veces, sustitución terapia forestal con DHEA (dehidroepiandrosterona) está indicado. En la posmenopausia, por estas razones, el tratamiento con DHEA * (oral 5-25- (50) mg / día; para uso vaginal de DHEA, se recomienda una dosis de 6.25 mg / día) puede estar indicado si el síntoma de deficiencia de andrógenos posmenopáusica: por ejemplo, alteración de la libido - puede confirmarse. La conversión de DHEA a testosterona y androstenediona en las mujeres conduce a una sustitución efectiva de los desaparecidos testosterona. El nivel de DHEAS en suero debe alcanzar al menos 200 ug / dl en sustitución con DHEA.
  • Si es necesario, también estrógeno local. terapia forestal de la vagina debido a la vagina seca / síntomas urogenitales (quejas) en el climaterio o posmenopáusico. Cremas or supositorios vaginales que contiene estrógenos - preferiblemente estriol - se utilizan para este propósito. Tienen principalmente solo un efecto local directamente en la vagina (vagina; y ningún efecto sobre el endometrio / endometrio) y corregir síntomas como cuya, picazón o hipersensibilidad, por ejemplo, durante las relaciones sexuales.
  • Pérdida de la libido en la peri y posmenopausia: testosterona terapia forestal (uso fuera de etiqueta) si es necesario, si terapia de reemplazo hormonal no es eficaz [directriz S3].
    • Si es apropiado, bajodosificar terapia con testosterona para tratar la disfunción sexual caracterizada por la falta de fantasías y actividad sexual (en inglés, trastorno del deseo sexual hipoactivo (HSDD); dosis: una décima parte de la dosis para los hombres; objetivo de la terapia: concentraciones de testosterona aproximadamente premenopáusicas.
    • Si es apropiado, parche de testosterona (bajo dosificar) + terapia con estrógenos La Endocrine Society hace sugerencias en una guía de práctica para un ensayo de tratamiento de mujeres posmenopáusicas con disfunción sexual debido a la disminución del deseo sexual durante 3-6 meses; también señala que los niveles de testosterona endógena no pueden predecir la respuesta a la terapia.
  • Consulte también en "Otra terapia".

Notas adicionales

  • La DHEA circula en el sangre como sulfato de DHEA (DHEAS), por lo que se determina el nivel sérico de DHEA-S.
  • Los niveles séricos de DHEAS se elevan por la mañana. Por lo tanto, en principio, los niveles séricos de DHEAS siempre deben determinarse a la misma hora (11: 00-12: 00) durante las mediciones del curso. Además, deben haber transcurrido al menos 3-4 horas después de la ingestión matutina de DHEA para obtener valores reproducibles.
  • Los revisores de la FDA han abogado por la aprobación de la flibanserina para el tratamiento del trastorno del apetito sexual femenino ("trastorno del deseo sexual hipoactivo", HSDD), y la aprobación se realizó posteriormente en 2015.
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    • Acción: agonista en serotonina receptor 5-HT1A, antagonista en 5-HT2A, y en dopamina receptor d4, flibanserin se comporta como un agonista parcial débil.
    • Solo un 10% más de mujeres con flibanserina que con placebo informaron una mejora significativa en el deseo sexual y las relaciones sexuales
    • Indicaciones: trastorno del apetito sexual femenino (“trastorno del deseo sexual hipoactivo”, HSDD).
    • Contraindicaciones: consumo de alcohol, así como el tratamiento concomitante con inhibidores moderados o potentes del CYP3A4. Pacientes con deterioro hígado función.
    • Según el RCP, flibanserin no debe recetarse si el HSDD es causado por trastornos médicos o psiquiátricos.
    • Información posológica: Tomar por la noche debido al efecto hipotensor.
    • Efectos secundarios: frecuentes (> 10%): fatiga, náusea (náuseas), y vértigo (mareo); ansiedad ocasional (1-10%), insomnioseco boca, dolor abdominal, estreñimiento (micción), nicturia (micción nocturna), palpitaciones (Palpitaciones del corazón), o estrés. Además, el riesgo de síncope (pérdida breve del conocimiento) puede aumentar con flibanserin, así como por accidente y lesión después de tomar flibanserina (debido a sus efectos secundarios sedantes).
    • Un metanálisis ve poco efecto de la flibanserina: ventaja sobre placebo (que también produjo un efecto) en 0.5 a 1 experiencia adicional de satisfacción sexual por mes. Efectos secundarios como el riesgo de sangre las caídas de presión y el síncope (pérdida del conocimiento breve), que podrían ser peligrosos, especialmente para mujeres con afecciones preexistentes, no son riesgos aceptables en un análisis de riesgo-beneficio.
  • En 2019, la FDA aprobó el ingrediente activo bremelanotida como Vyleesi. Es un agonista del receptor de melanocortina, que se inyecta por vía subcutánea. Esto está destinado a ayudar a las mujeres con trastorno de la libido HSDD (“trastorno del deseo sexual hipoactivo”) a lograr una vida sexual satisfactoria.
    • Modo de acción: agonista del receptor de melancortina.
    • Dosis: no más de una dosificar dentro de las 24 horas y un máximo de 8 dosis por mes.
    • Contraindicación (contraindicaciones): mujeres con incontrolada hipertensión (hipertensión) o enfermedad cardiovascular.
    • Efectos secundarios: Náuseas después de la primera inyección (40% de las mujeres), esto llevó al 13% a tomar un antiemético (agente anti-vómito); dolor de cabeza; enrojecimiento de la piel ("rubor"); bronceado de las encías y partes de la piel, incluida la cara y el pecho (1% del porcentaje de mujeres
    • Los resultados iniciales del estudio no son alentadores: el 5% de las mujeres del grupo verum logró un aumento de 1.2 puntos o más en una puntuación (1.2-6 puntos) que capturó la apetito sexual; con placebo, El 17% logró tal aumento.