Terapia
El tratamiento de los pacientes requiere una cooperación intensa entre el especialista en cirugía, medicina interna, radioterapeutas y dolor terapeutas. Durante la terapia, la clasificación TNM se utiliza como una ayuda esencial para la toma de decisiones. Existen pautas de terapia correspondientes para cada etapa del tumor.
Por lo tanto, se pueden describir tres objetivos de tratamiento, que se consideran según la etapa. La única posibilidad de curación para el paciente es extirpar radicalmente el tumor, es decir, operar el tumor en su totalidad (resección R0), lo que solo es posible en aproximadamente el 30% de los pacientes. Desde estómago células cancerosas generalmente se diagnostica y, por lo tanto, se trata en una etapa tardía, un total estómago La extirpación (gastrectomía) a menudo debe realizarse, que siempre va acompañada de una extracción generosa de la linfa nodos
A menudo, los grandes (epiplón mayor) y red pequeña (omentum menos) y el bazo (bazo) también se extirpan (resecan). Dependiendo de la ubicación del tumor, se hace una distinción entre diferentes técnicas quirúrgicas. Aquí, el cirujano tiene varias opciones a su disposición para restaurar la continuidad del tracto gastrointestinal y reconstruir una conexión entre el resto estómago y el intestino subsiguiente (anostomosis).
En algunos pacientes, el proceso tumoral está muy avanzado, por lo que ya no se puede realizar una cirugía curativa. Sin embargo, hay muchas operaciones diferentes disponibles que pueden aliviar los síntomas (terapia paliativaEl foco está en las técnicas quirúrgicas que aseguran el paso de los alimentos. Diagnóstico de tejidos El tumor de estómago extirpado se evalúa microscópicamente (histológicamente) después de la extirpación.
Para ello, se realiza una incisión en la preparación del tumor en sitios específicos y en los bordes de la resección. Se hacen incisiones delgadas como una oblea a partir de estas muestras, se tiñen y se evalúan bajo el microscopio. Se determina el tipo de tumor, se evalúa su diseminación a la pared del estómago y aquellos con extirpación linfa se examinan los ganglios para detectar infestación tumoral.
Para descartar completamente linfa afectación ganglionar, el patólogo debe examinar al menos 6 ganglios linfáticos. Solo después de que se hayan realizado los hallazgos tisulares se puede describir claramente el tumor de acuerdo con la clasificación TNM.
- Carcinoma de antro En el caso de un tumor ubicado en el área de salida del estómago, se puede preservar parte del estómago si la diseminación del tumor lo permite.
Se debe considerar una resección de 2/3 o 4/5. Sin embargo, en caso de crecimiento difuso del tumor, también está indicada una extirpación gástrica total (gastrectomía).
- Carcinoma de cuerpo Los tumores ubicados en el cuerpo (parte principal) del estómago se tratan con una extirpación radical del estómago.
- Carcinoma cardíaco El tumor ubicado en el entrada al estómago también se elimina mediante resección gástrica total. También se extrae la parte inferior del esófago.
Radioterapia se utiliza para este tipo de tumor cuando el tumor es inoperable y no responde a quimioterapia.
Radioterapia no puede curar el estómago células cancerosas. Desde el estómago células cancerosas es generalmente un adenocarcinoma (ver arriba), generalmente no responde bien a quimioterapia. Quimioterapia por lo tanto, se utiliza, como con radioterapia, ya que terapia paliativa cuando no hay posibilidad de cirugía.
A veces, la quimioterapia también se usa para reducir el tamaño del tumor y así hacerlo operable (terapia neoadyuvante). Si las vías nutricionales a través del tumor están muy restringidas, la nutrición del paciente debe asegurarse mediante SIDA. Para mantener abierto el paso de alimentos, un tubo de plástico o un marco de alambre tubular (stent) deben implantarse ocasionalmente.
Estos procedimientos quirúrgicos generalmente se pueden realizar de manera mínimamente invasiva durante un gastroscopia. Terapia con láser se puede utilizar como alternativa a un tubo o stent. En este procedimiento, el láser vaporiza las partes del tumor que obstruyen el paso de los alimentos, reduciendo así la cantidad de volumen esofágico o gástrico.
Desafortunadamente, el tumor a menudo vuelve a crecer desde las capas subyacentes, por lo que el tratamiento a veces debe repetirse después de 7 a 14 días. Si fallan otras opciones de terapia para mantener abierto el conducto de alimentos, se puede colocar un tubo, un tubo de alimentación (PEG) directamente a través de la piel hasta el estómago. Este método de tratamiento es un procedimiento quirúrgico menor.
Bajo control endoscópico, primero se inserta una aguja hueca (cánula) a través de la piel hasta el estómago, donde se inserta un tubo de plástico como conexión permanente con el estómago. El PEG ofrece muchas ventajas para el paciente, en contraste con un tubo gástrico insertado a través del nariz: El paciente puede alimentarse por sí mismo a través de este tubo (“comida de astronauta”). En comparación con la sonda nasal, la sonda se obstruye con menos facilidad y se pueden alimentar más alimentos a la vez. Otro punto importante para el paciente, sin embargo, es la estética, ya que el tubo desaparece debajo de la ropa, invisible para los demás.
