1er orden
- Ablación por radiofrecuencia (ablación terapia forestal) - método de eliminación permanente fibrilación auricular usando un catéter cardíaco. En este procedimiento, se borra la vía de conducción de la excitación que conduce a la arritmia. Según las guías de la ESC (European Society of Cardiología, ESC), la ablación con catéter se recomienda principalmente para pacientes sintomáticos en los que al menos un intento previo de fármaco terapia forestal no ha tenido éxito (recomendación de clase I, nivel de evidencia A para la indicación de segunda línea). Para obtener más información, consulte “Ablación con catéter” a continuación.
2nd orden
- Oclusión del apéndice auricular izquierdo (LAA) utilizando un oclusor del apéndice auricular (implante; “apéndice auricular izquierdo”) - oclusor), procedimiento asistido por cateterismo cardíaco para proteger a los pacientes con fibrilación auricular del accidente cerebrovascular (el 91% de los trombos en la fibrilación auricular se originan en el lado izquierdo). apéndice auricular):
- En las guías de la ESC, apéndice auricular oclusión es una indicación IIb.
- Indicaciones: sangrado previo relevante / gástrico o sangrado intestinal en anticoagulante terapia forestal.
Nota: Todos los pacientes después de una oclusión quirúrgica o escisión de la orejuela auricular izquierda deben recibir anticoagulación permanente si hay una constelación de riesgo (IB).
- Pacientes con FA que tienen antecedentes de hemorragia cerebral; el riesgo relativo de eventos clínicos fue 81% menor en el grupo de oclusores que en el grupo de atención estándar (criterio de valoración principal: combinación de muerte, apoplejía isquémica (golpe) y episodios hemorrágicos graves).
- El efecto del cierre quirúrgico de la orejuela auricular en pacientes con VHF se examinó en un análisis de 10,524 pacientes de más de 1,000 instituciones con una edad media de 76 años, 39% mujeres. Esto mostró un
- Reducción significativa de la mortalidad por todas las causas en un 15% (7 frente a 10.8%, HR ajustado: 0.85).
- Reducción significativa del riesgo del 30% para el criterio de valoración secundario combinado (de mortalidad por todas las causas, tromboembolismo o agresión hemorrágica) (8.7 frente a 13.5%, HR ajustado: 0.7)
- No hay diferencia significativa en el daño hemorrágico (hemorragia cerebral) (0.2 frente a 0.3%)
- Ensayo PRAGUE-17: comparación de la oclusión de la orejuela auricular (oclusión LAA) versus NOAK (nuevos anticoagulantes o anticoagulantes orales) en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA no asociada con estenosis mitral) utilizando un análisis por intención de tratar modificado después de casi 20 meses de seguimiento:
- El cierre de la orejuela auricular no fue inferior al tratamiento con NOAK con respecto al criterio de valoración principal.
- Tampoco hubo diferencias en los respectivos puntos finales individuales para los 2 regímenes de tratamiento.
- En 4, 5% de los pacientes, ocurrió una complicación en el curso de la implantación del oclusor (oclusión sistema).
Notas adicionales
- Uso de filtros carotideos en pacientes con FVC que no pueden tolerar los anticoagulantes: los filtros carotideos están destinados a prevenir accidentes cerebrovasculares graves actuando como "captadores de trombos". El procedimiento aún se encuentra en fase experimental.
