Los siguientes procedimientos quirúrgicos se utilizan en el tratamiento de la acalasia:
- Miotomía extramucosa (división del músculo) del esfínter esofágico inferior (UES) (operación de Gottstein-Heller): se puede realizar quirúrgicamente o laparoscópicamente (miotomía laparoscópica, LHM).
- Indicación: alternativa a la dilatación con balón o después de que se hayan realizado varias dilataciones con éxito sólo a corto plazo.
- Tasa de éxito: hasta 90%
- Letalidad (mortalidad relacionada con el número total de personas que padecen la enfermedad): <0.3%.
- Complicación: en aproximadamente el 10% de los casos, la operación puede ir seguida de una insuficiencia oclusiva del UES con la consiguiente reflujo enfermedad (reflujo frecuente (reflujo) del jugo gástrico ácido y otros contenidos gástricos hacia el esófago (esófago)). Nota: En la LHM, la sección transversal del esfínter se combina con la cirugía antirreflujo.
- Miotomía endoscópica peroral (POEM): sección endoscópica de las fibras musculares circulares tanto en el esófago tubular como en la zona de alta presión del esfínter esofágico inferior (EEI).
- Alta eficacia clínica y baja tasa de complicaciones del procedimiento (complicación durante el procedimiento).
- Complicaciones: el estudio indica una alta tasa de enfermedades gastroesofágicas reflujo (ERGE post-POEM; reflujo (en latín refluere = fluir hacia atrás) de jugo gástrico ácido y otros contenidos gástricos hacia el esófago (esófago)); consulte también en "Notas adicionales".
- Inyección de toxina botulínica (BTX) en el esfínter esofágico inferior (UES) - realizado endoscópicamente durante gastroscopia (gastroscopia).
- La parálisis del esfínter esofágico ensancha la abertura hacia el estómago.
- Indicación: pacientes con alta comorbilidad (enfermedades concomitantes).
- Desventaja: corta duración de acción (alrededor de 6 meses).
- Esofagectomía (extirpación del esófago): rara vez se requiere.
Notas adicionales
- La miotomía de Heller laparoscópica (LHM) generalmente incluye la fundoplicatura de Dor (= el fondo gástrico se envuelve alrededor de la sección inferior del esófago (esófago) y se sutura). Para reducir el riesgo de cicatrices, se corta el esfínter (músculo del esfínter) desde el interior del esófago. El procedimiento se llama miotomía endoscópica peroral (POEM). La desventaja de este procedimiento es que no es posible fundoplicatio, por lo tanto gastroesofágico reflujo (ver arriba.) debe esperarse: después de 24 meses, esofagitis por reflujo (esofagitis por reflujo) fue más frecuente después de POEM (44 versus 29%, odds ratio 2.00; intervalo de confianza del 95%: 1.03 a 3.85); los pacientes también tuvieron que tomar inhibidores de la bomba de protones (inhibidores de la bomba de protones, IBP, bloqueadores de ácido) con mayor frecuencia (52.8% 27.2%).
