terapia | Hipertermia maligna

Terapia

De suma importancia para la terapia es la interrupción inmediata del suministro de la sustancia desencadenante y, si es necesario, el cambio a otro procedimiento anestésico. Al administrar el fármaco dantroleno, se puede interrumpir el mecanismo de la enfermedad. Una operación que ya está en curso debe finalizar lo antes posible. El suministro de oxígeno aumenta, si es necesario, la hiperacidez del cuerpo y arritmia cardiaca puede tratarse con medicación. A través de una acción terapéutica temprana y consistente, la mortalidad en el hipertermia maligna la crisis se puede reducir a casi cero.

Pronóstico

Hipertermia maligna es un incidente anestésico grave y potencialmente mortal. Sin embargo, la experiencia clínica en el tratamiento de pacientes con HM, la posibilidad de utilizar anestesia sin disparadores si existe una predisposición a hipertermia maligna se sospecha, determinada acción terapéutica y la mejora de monitoreo y las opciones de cuidados intensivos han logrado reducir drásticamente la alta tasa de mortalidad no tratada. Si se sospecha que un paciente tiene hipertermia maligna durante operaciones anteriores, esto debe estar bien documentado y se debe informar al paciente para que pueda informar al anestesiólogo cuando planifique operaciones futuras.

Las consecuencias de la hipertermia maligna (como el descarrilamiento metabólico, arritmia cardiaca, sobrecalentamiento del cuerpo) son causados ​​principalmente por la administración de las llamadas sustancias desencadenantes (anestésicos) durante una operación. Por lo tanto, la primera prioridad en la terapia de la hipertermia maligna es la eliminación inmediata de la sustancia desencadenante para evitar daños mayores. Dado que la hipertermia maligna conduce principalmente a una mayor liberación de calcio, esto debe detenerse lo antes posible.

Si los primeros signos de un descarrilamiento (arritmia cardíaca, hiperacidez del cuerpo) ocurren durante una operación, el tratamiento inmediato de la hipertermia maligna con relajantes musculares (especialmente el dantroleno) es crucial. Estos agentes bloquean calcio canales y así evitar que entre demasiado calcio en la célula. Esto minimiza el descarrilamiento metabólico y los calambres musculares.

Además se evita el enorme aumento de calor. Mientras tanto, en los quirófanos alemanes es obligatorio tener un remedio de este tipo al alcance, ya que la administración inmediata es de crucial importancia para la terapia de la hipertermia maligna. En los últimos años, esto ha llevado al hecho de que cada vez menos personas han muerto de hipertermia maligna.

Sin embargo, en casos de disposición genética, la administración de “sustancias desencadenantes clásicas” (anestésicos) se evita para que la hipertermia maligna no pueda desarrollarse en primer lugar. Por lo tanto, es recomendable, si existe una enfermedad conocida en la familia, someterse a una prueba para determinar si existe un riesgo durante la cirugía. Si existe riesgo de hipertermia maligna, no se utilizan sustancias desencadenantes durante la cirugía.

En cambio, los agentes para la llamada anestesia intravenosa total (TIVA) son usados. Aquí, por ejemplo, óxido nitroso o no despolarizante relajantes musculares son adecuados como anestésicos. El objetivo es inyectar continuamente al paciente con pastillas para dormir como Propofol y analgésicos (por ejemplo, opiáceos) durante la operación. Esto asegura que el paciente esté libre de dolor e inconsciencia durante toda la operación sin tener que usar una sustancia desencadenante.

Por tanto, los pacientes con hipertermia maligna no tienen mayor riesgo antes de la cirugía siempre que no sean operados con sustancias desencadenantes como anestésico. A pesar de la administración inmediata de relajantes musculares como el dantroleno, hay un descarrilamiento (aunque reducido) del metabolismo. Esto incluye, entre otras cosas, hiperacidez del cuerpo (acidosis) y una mayor concentración de dióxido de carbono (CO2) en el sangre.

Dado que ambos son dañinos para el cuerpo, la terapia de la hipertermia maligna utiliza inhalación con oxígeno al 100% y permite que el paciente respire más con el ventilador, de modo que se exhale más CO2 y al mismo tiempo haya más O2 disponible para el cuerpo. Esto contrarresta la falta de oxígeno (hipoxia). La hiperacidez del cuerpo se contrarresta mediante la infección de un agente alcalino (por ejemplo sodio bicarbonato).

Para evitar una perturbación de sangre coagulación heparina se utiliza a menudo además de la terapia de la hipertermia maligna. Este agente asegura que sangre la coagulación no puede tener lugar por completo. Por lo tanto, la sangre no se aglutina, sino que permanece fluida.

Esto es particularmente importante para prevenir la formación de trombos y evitar una posible embolia. También en peligro por la hipertermia maligna, es el riñón función. Lo más importante aquí es evitar el síndrome de aplastamiento.

En el síndrome de aplastamiento, la insuficiencia renal se produce debido a una mayor acumulación de mioglobina. La mioglobina se libera cada vez más de los músculos dañados, entre otros. La administración de diuréticos por lo tanto, también es importante como terapia para la hipertermia maligna.

Durante el descarrilamiento metabólico en la hipertermia maligna, también hay una mayor generación de calor en el cuerpo. Para minimizar esto, el cuerpo se enfría ligeramente (por ejemplo, usando paños fríos). Desde arritmia cardiaca ocurre durante la operación (especialmente aumento de los latidos del corazón), otra medida terapéutica es la monitoreo of corazón Actividad y presión arterial. Para ello, los pacientes suelen ser trasladados a la unidad de cuidados intensivos.